分阶段治疗血热型寻常型银屑病经验
【关键词】 血热；银屑病；中药疗法
寻常型银屑病是一种常见的极易复发的慢性炎症性皮肤病，辨证多为血热型。笔者在临床实践中，根据辨证及寻常型银屑病的病理生理特点，将血热型寻常型银屑病分为2个阶段施治，取得了满意疗效，现介绍如下。
1 初起血热毒盛，治宜凉血解毒
1.1 病因病机及临床表现 寻常型银屑病初起多为六淫、七情、饮食不节等因素作用于人体（多为阳热偏盛之体），极易从阳化热，热蕴体内，郁而化毒，热毒壅盛，燔灼营阴而生瘀，伤津耗液则化燥，且瘀热皆可生风，此阶段以热毒为中心。证见：初起皮损迅速，色鲜红，上覆白色鳞屑，瘙痒较甚，多伴心烦，口渴，大便干，舌质紫红，苔黄，脉弦滑数。
1.2 治则及用药 治宜凉血解毒为主。基本方：水牛角60 g，生槐花30 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g，地骨皮30 g，白鲜皮30 g，蒲公英30 g，紫草15 g，蝉蜕10 g，大青叶30 g，白蒺藜15 g，赤芍药15 g，苦参10 g，生甘草10 g。加减：咽痛加金银花；大便干加大黄；口干加天花粉。方中水牛角凉血解毒，为君；生槐花、赤芍药、紫草、牡丹皮、地骨皮清热凉血助君药，为臣；土茯苓、大青叶、蒲公英、苦参清热解毒利湿，为佐；生甘草调和诸药，为使。诸药合用，共奏凉血解毒之功。在此阶段祛风药宜少用，尤其全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等虫类药，因其有生热、伤血、助燥之弊，以免加重病情。此阶段用药量宜大，以迅速控制病情，可加陈皮护胃兼行药力。
2 热平脉静，治宜养血活血、祛风软坚
2.1 病因病机及临床表现 血中热毒大部分得以清除，病情基本得到控制，但热毒耗伤气血，肌肤失养；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成。此时血虚血瘀成为主要矛盾，皮损以鳞屑附着为主。证见：皮色变淡，原有皮损部分消退或大片融合，有明显浸润，附着较紧，全身症状多不明显，舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。
2.2 治则及用药 治宜养血活血以治本，祛风软坚以治标。基本方：生地黄30 g，赤芍药15 g，当归15 g，川芎10 g，生牡蛎30 g，鸡血藤30 g，丹参30 g，乌梢蛇15 g，蝉蜕10 g，白芷10 g，白鲜皮30 g，夏枯草15 g，土茯苓30 g，乌梅15 g，生甘草10 g。加减:舌质紫黯或有瘀斑加三棱、莪术各10 g。方中生地黄、川芎、当归、赤芍药、丹参、鸡血藤养血活血；白鲜皮、蝉蜕、刺蒺藜、白芷、乌梢蛇祛风止痒；生牡蛎、夏枯草软坚散结；生甘草调和诸药。全方共奏养血活血、祛风止痒之功。 此阶段在养血活血基础上重在调肝，肝为血脏，“治风先治血，血行风自灭”，重用虫类祛风药及软坚散结药，从肝论治，可使厚的鳞屑较快消退，而达活血祛风止痒之目的。
3 典型病例
李某，男，40岁。2004-10-15初诊。全身红斑伴鳞屑3个月余，加重1周。3个月前发热咽痛后，周身泛发红色点状皮疹，上覆鳞屑，经曾好转，1周前因恣食酒腥发物病情加重。皮疹色红加重成片，上覆白色鳞屑，瘙痒剧烈，在某诊断为寻常型银屑病，经内服、外用药物治疗病情反而加重，故来我院诊治。刻诊：头面、颜面、躯干均为地图状鲜红色皮疹，四肢可见大批点状红色皮疹，均覆白色鳞屑，伴见心烦，口苦，大便干，舌质紫红，舌苔薄黄，脉滑数。诊断：寻常型银屑病（血热型）。治宜凉血解毒为主。药物组成：水牛角60 g，生槐花30 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g，地骨皮30 g，白鲜皮30 g，蒲公英30 g，紫草15 g，蝉蜕10 g，大青叶30 g，刺蒺藜15 g，赤芍药15 g，苦参10 g，生甘草10 g，大黄15 g。水煎取汁350 mL，分2次口服，7剂。2004-11-22二诊：瘙痒减轻，原有皮疹较前色淡，偶有新皮疹出现，大便通畅。前方大黄减为6 g，7剂。2004-11-29三诊：病情好转，胃部偶有不适。前方去大黄，加陈皮15 g，14剂。2004-12-13四诊：原有皮疹色淡，无新皮疹出现，轻度瘙痒，舌淡苔白，脉缓。病情得以控制，治宜养血活血。药物组成：生地黄30 g，赤芍药15 g，当归15 g，川芎10 g，生牡蛎30 g，鸡血藤30 g，丹参30 g，乌梢蛇15 g，蝉蜕10 g，白芷10 g，白鲜皮30 g，夏枯草15 g，土茯苓30 g，乌梅15 g，生甘草10 g，蒲公英30 g，7剂。2004-12-20五诊：鳞屑脱落较多，瘙痒轻。前方加陈皮15 g，14剂。2005-01-03六诊：全身鳞屑大部分脱落，皮色接近正常，口干。前方加麦门冬30 g养肺胃之阴，14剂。药后病愈，随访2年未复发。
4 讨论
寻常型银屑病属中医学白疒匕、松皮癣、干癣等范畴。血热是其主要根源［1］。因此，初起阶段凉血解毒为控制病情、扭转病机之关键；第2阶段针对病机，标本兼治，对病情快速向愈亦必不可少。医学认为，寻常型银屑病与免疫功能紊乱及细菌、病毒感染有关。其病理与表皮细胞过度增殖、真皮血管微循环障碍及血液黏稠度增高有关。水牛角咸寒，专入血分，善清心、肝、胃三经之火而有凉血解毒之功，为治银屑病初期血热毒盛之要药。生地黄、当归、赤芍药、川芎具有显著的抑制表皮细胞过度增殖作用［2］；苦参碱可以阻止细胞周期进程，抑制细胞DNA的合成，从而抑制细胞增殖［3］；紫草醇提取物对实验性银屑病表皮细胞过度增殖具有抑制作用［4］；丹参具有抑制表皮细胞增殖、抗菌消炎、降低血液黏稠度及改善微循环等作用［5］。此外，寻常型银屑病病程长、易复发，加之瘙痒症状，多引起患者情绪改变，因此做好正确的心理疏导工作亦不容忽视。同时嘱患者忌食辛辣腥膻等发物，以免加重病情，减少愈后复发。
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［1］ 安家丰,张苋.张志礼皮肤病医案选萃［M］.北京:人民卫生出版社,1994:169.
［2］ 路又璐,秦建中.17味中药对培养的表皮细胞增殖的影响［J］.临床皮肤科杂志,1996,25（4）:202-204.
［3］ Zhang L, Li G, Houghton PJ,et al. Alkaloids in Sophora alopecuroides seed and relevant tests for activity［J］.Zhongguo Zhong Yao Za Zhi, 1997,22（12）:740-3, 764.
［4］ 刘梅青.不同剂量紫草醇提取物对表皮细胞过度增殖的实验研究［J］.临床医药实践,2003,12（7）: 485-487.
［5］ 彭招华,袁侣明,韩民利.丹参的药理作用研究概况［J］.中药材,2001,24（9）:690-693.
