中英两国骨科医生培养方式的比较与思考

【关键词】  骨科医生

    2004年4月~2005年3月，作者由单位公派到英国诺丁汉大学附属皇后医学中心的脊柱外科研究所(The Centre for Spinal Study and Surgery,Queens Medical Centre)及伦敦的皇家国家矫形外科的脊柱畸形中心(Spinal Deformity Unit，Royal National Orthopaedic Hospital)学习，这两个地方都是驰名欧洲乃至世界的脊柱外科中心，每年都有大量世界各地的学者来这里学习。在学习期间，除学习本专业先进的医疗诊治技术和科研思路、方法外，作者还接触和了解了英国专科医生培养，特别是骨科医生的培养过程和方式，同时也参与了医生继续医学的一些内容，对此有一定的体会。在专科医生培养上，的方式与英国有所不同，各有特色，借鉴他人的长处，对我们的工作无疑是有益的。

　　1　英国骨科医生的培养过程

　　一般来说，英国的医学院校的学制是6 a，少数是5 a，在医学院校毕业后，首先要做半年的低年资住院医师，然后做2 a左右的高年资住院医师。如果选择今后做骨科医生，那么在做住院医师期间要在医院外科各个科室进行轮转。在完成了正规的住院医师培训后，可以有资格参加主治医师的，如果通过了考试，就获得了主治医师的资格，但是主治医师的位置是比较难找的。主治医师的培训职位一般是4~6 a，需要在骨科的各个专业组及相关科室进行轮转，完成轮转后可以参加主任医师的资格考试，如果通过了就有资格做主任医师。在英国只有主任医师才有独立开诊的权力，才能在私立医院开诊。由于主治医生期间往往只在骨科各个专业组间轮转，因此大多数的骨科医生往往还会到不同的专科中心作1~2 a的专科训练。比如做脊柱外科医生，就会到英国比较大的脊柱外科中心或者其他国家的脊柱外科中心再做1~2 a的学习，在完成了所有的培训后再定下来做骨科专科医生。

　　英国专科医生培训的最大特点就是流动性大。一般来说只有主任医师是比较稳定的，住院医生和主治医生都是在不断流动的。住院和主治医师都是培训职位，不能独立行医，需要在主任医师的监护下进行，他们还属于学习阶段，住院医师和主治医师的名额每年都是分配好的。由一个地区的多个医院组成一个骨科系，它包括各种不同等级的医院，有大的教学医院，也有小的街道医院，每年每个骨科系都有几个主治医师及住院医师的职位，获得了主治医师资格的人都可以申请，但由于通过考试后获得资格的人很多，而职位又少，因此正规的培训职位很难获得，竞争很激烈，需要专家组面试最后确定录取。当获得了主治医师的名额后，就在骨科系的各个不同医院中进行轮转。一个骨科医生往往在一个系完成住院医师训练后，就要到另外一个系进行主治医师的训练，再到别的医院进行更为专业化的训练，最后在完成了这些所有的训练后到一个医院担任主任医师。而且很多医生在完成了一个工作后不能马上申请到下一个工作，需要到别的医院进行临时的工作，所以这种训练方法培养出来的骨科医生知识比较全面，他们在全国的很多医院工作过，而且大小医院都工作过，所以水平比较接近。在英国，街道医院医生的水平和附属医院医生水平相差不大，甚至水平更高。像Oswestry医院就是一个街道医院，但它的脊柱外科却是世界闻名。                     

　　图作者在Nottingham和London和老师的合影                                     

　　在英国，临床医生获得博士学位的人很少，医生的训练过程和研究学位(硕士、博士)的获得完全是两条线。绝大多数主任医师都不是MD或者PhD，MD和PhD属于研究学位，一般都需要脱产进行研究，不会像国内那样可以同时做住院医师并且读学位。MD一般需要2 a，PhD一般需要5 a。而在国内，绝大多数的教学医院主任医师都是博士(PhD)，而在英国，这种情况很少见。

　　2 骨科医师的培养方式

　　中国的骨科医生在完成医学院校的培训后就被分到了指定的骨科，然后就在这个医院进行5~7 a的住院医师培训，期间有时会到相关科室进行轮转一段时间。也有部分医院在住院医师头2 a在各个科室轮转，然后再定在骨科进行3~5 a的专科住院医师培训。在完成了住院医师的训练后经过考评就可以晋升为主治医师，主治医师和住院医师也在骨科各个专业组进行轮转，再完成5~7 a的主治医师培训后就可以申请晋升主任医师。期间也可以到别的医院进行进修培训，但都是短期的，而且人事关系均在原单位，在进修单位也是做住院医师使用。

　　3 中国和英国骨科医师培训的比较和分析

　　总的来说，中国医师的培训年限比英国医生还稍长，但中国专科医师培训还不完善，各个医院都有自己的方法，全国没有形成一个统一的培训规则。今后需要对像骨科这样的专科医生制定一个统一的培训规范，这样才能有章可循。

　　中国骨科医师培训过程都定死在一个医院，造成医师水平参差不齐，大医院的医师和县医院的医师水平往往差别很大，所以这是一个很大的弊端。英国的这种流动培训方法很值得我们借鉴，它能够缩小医生水平的差距，提高医生的技术水平。流动培训的另外一个好处就是能够使教学质量提高，在中国由于主治医师和主任医师都定死在一个科室，存在竞争，因此，上级医师往往压制下级医生，不会很认真带教，而在英国，由于只有主任医师是固定的，下级医生都是流动的，来学习的，不存在竞争关系，所以上级医生会倾囊相授。

　　总之，中英两国国情不同，骨科医师的培训方法也不同，各有特点，但是仔细分析他人的长处，加以借鉴对促进我国卫生事业的是有好处的。