彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的方法及临床价值分析

【摘要】  目的 探讨彩色多普勒超声检测高血压、脑血管病、糖尿病患者颈动脉粥样硬化的特点及应用价值。方法 应用彩色多普勒超声对96例高血压、脑血管病、糖尿病患者进行颈动脉检测，并对结果进行回顾分析。结果 40例高血压患者中，32例颈动脉有不同程度的粥样斑块形成，发病率80％;32例脑血管病变患者，21例颈动脉有不同程度的粥样斑块形成，发病率66％;糖尿病合并高血压18例糖尿病患者中，13例颈动脉有不同程度的粥样斑块形成，发病率72％;6例糖尿病患者中，2例颈动脉有不同程度的粥样斑块形成，发病率33％。结论 高血压、脑血管病、糖尿病患者多继发颈动脉粥样硬化斑块；利用彩色多普勒超声能准确有效的评价颈动脉病变的程度；为有效的预防和老年血管性病变提供依据，具有十分重要的意义。

【关键词】  彩色多普勒超声 颈动脉 粥样硬化斑块

  
    Abstract:Objective: To evaluate the application of color doppler ultrasound for the arteria carotis scleratheroma detection among hyperpiesia, cerebral vessels and diabetes diseases. Methods:  The arteria carotis was detected by color Doppler ultrasound among 96 cases of hyperpiesia, cerebral vessels and diabetes diseases. Result:  Among 40 cases of hyperpiesia, there are 32 cases with arteria carotis atherogenesis in different extent, and its incidence is 80%;  Among 32 cases of cerebral vessels diseases:  Twenty-one cases had  arteria carotis atherogenesis, and its incidencewas 66%. Among 18 cases of diabetes complicated with hyperpiesia, 13 cases had arteria carotis atherogenesis, and its incidence was 72%; Among 6 cases of diabetes, 2 cases had arteria carotis atherogenesis, and its incidence was 33%. Conclusion:  Atherosclerotic plaque can be found in most hyperpiesia, cerebral vessels and diabetes diseases; Arteria carotis diseases can be evaluated exactly by Color Doppler ultrasound， which effectively supports the prevention and treatment of peripheral vascular diseases.

    Key words :color Doppler ultrasound; carotis; atherosclerotic plaque

    老年人颈动脉粥样硬化的发生率高，高血压、脑血管病、糖尿病患者发生率更高。随着超声技术的，彩色多普勒超声对颈动脉血管的内—中膜厚度、斑块形成及血管内血流动力学的变化均能更清楚地进行检测，对早期诊断颈动脉粥样硬化提供了可靠的依据。本研究应用彩色多普勒超声对高血压、脑血管病、糖尿病患者颈动脉粥样硬化的声像图及血流动力学变化进行了分析研究，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象

    　　 96例高血压、脑血管、糖尿病患者均为2002年～2006年期间在我院住院病人。其中男61例，女35例，年龄均大于60岁；高血压患者40例，脑血管病患者32例，糖尿病患者24例。

    1.2  仪器与方法

    　　仪器采用GE LOGIQ7型、GE VIVID7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz。患者取仰卧位，头后仰稍偏向检查侧对侧，进行纵、横切面检测，分别测量颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、颈总动脉分叉部（BIF）、内—中膜厚度（IMT）、收缩期最大血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)，并观察颈动脉有无斑块及斑块的位置、形态、大小和回声特点和血流动力学改变。

    2  结  果

    　　本组96例患者中，58例颈动脉有不同程度的粥样斑块形成，发生率60％，其中男41例，女17例；斑块分布以BIF处最多；轻度狭窄39例，中度狭窄13例，重度狭窄4例，动脉闭塞2例。

    　　彩色多普勒超声诊断方法如下：（1）二维超声图像：正常颈动脉内膜光滑，中层为暗区带，厚度均匀，外膜呈明亮的高回声带，颈总动脉IMT小于1.0 mm；颈动脉粥样硬化时，内膜不均匀增厚、毛糙，当IBM1.0 mm［1］或局部有斑块者诊断颈动脉硬化，当IMT1.2  mm或为临近部位IMT值的1.5倍或以上时［2］，诊断粥样硬化斑块形成，单发或多发。斑块的超声类型：扁平斑：是早期的脂纹沉积在内膜，局部隆起或弥漫性增厚，声像图为内膜不规整，呈均匀的低回声。软斑：为纤维组织增生及钙盐沉积、斑块内出血、血栓形成，表现为突入到管腔内的混合性回声或弱回声型，斑块表面光滑。硬斑：斑块硬化，回声强，后方有明显的声影或声衰减，但斑块表面较光滑。溃疡斑：斑块表面不光滑，形态不规则，有时呈壁龛样影像，溃疡边缘回声较低。（2）彩色多普勒表现：颈动脉粥样硬化轻度者，仅表现为彩色血流束周边毛糙；管腔内出现斑块时，局部血流充盈缺损；出现狭窄时，血流束变细且在狭窄处和狭窄后呈现色彩镶嵌的血流信号；完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，靠近闭塞上端血流流速减低，并且会出现逆流或涡流。（3）频谱多普勒表现：颈动脉轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻度加快。中度以上狭窄表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速加快；狭窄远端的血流频谱低平，表现为峰值流速减低，加速时间延长。严重狭窄时近端血流阻力增大。闭塞段动脉腔内不能引出多普勒频谱。当颈内动脉闭塞时，同侧颈总动脉频谱呈高阻力型，舒张期仅有少量血流或没有血流，甚至出现反向波，对侧颈动脉流速可代偿性升高。

    　　动脉粥样硬化斑块形成是动脉硬化的明显特征，主要是动脉内膜的脂质、复合碳水化合物和血液成份的灶状堆积,平滑肌细胞增生,胶原纤维增生,伴有坏死和钙化病理该变,在大动脉分叉处和起始部斑块发生率较高，除脂质代谢紊乱和动脉壁功能障碍是引起动脉粥样硬化斑块的原因外，由于局部血管扩张，血流形成涡流区域，血流速度减低也是形成斑块的重要因素之一。因此，低切变力、低流速的血流动力学特征是形成斑块的重要因素。

    　　本研究结果表明：高血压、脑血管病、糖尿病患者颈动脉大部分有不同程度的粥样硬化斑块形成，尤以高血压、脑血管病变患者明显，他们是造成颈动脉粥样硬化斑块的主要因素。本研究结果显示颈动脉粥样硬化斑块的好发部位以BIF最为多见，往往累及双侧，其次CCA处，ICA和ECA较少见。高血压、脑血管病、糖尿病等全身性疾病常继发颈部血管形态学改变，这些疾病早期的改变表现在颈部血管，主要表现为动脉内膜增厚、粥样斑块形成、血栓及狭窄闭塞。因此，这些疾病的危险因素为动脉粥样硬化斑块的形成提供了病理基础。

    　　颈动脉是脑供血的重要通路，颈动脉与颅内血供有直接相关性，而颅外段血管病变者占颈动脉病变的2/3。颈动脉粥样硬化斑块尤其是软斑、溃疡斑形成后，如果出现斑块破裂、出血、血栓形成以及栓子脱落，是导致脑梗死的主要原因。而临床症状与粥样硬化斑块所致狭窄程度关系密切：狭窄轻度者可无症状；狭窄明显者可出现短暂性脑缺血发作，引起脑部血供障碍，起病突然，历时短暂，出现一侧肢体无力或麻木，也可出现短暂性语言困难。颈动脉粥样硬化斑块超声形态学特点与临床之间也有密切关系：一般而言低回声斑块为不稳定斑块，脂质多、纤维帽薄、脆弱，易破裂出血，形成血栓，随之脱落而引起脑梗死；硬斑为稳定斑块，斑块脂质少，纤维帽完整较厚，表面钙化，不宜破裂，较少引发心脑血管意外［3］。

    　　综上所述,彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化是一种简便、无创、安全、的检查方法，它可以对斑块进行形态学评价，并可估计其稳定性，为有效的预防和老年血管性病变提供依据，因此具有十分重要的意义。

【】
  ［1］ 邹艳秋，戈晓华.颈动脉超声多普勒实用手册［M］.北京：学苑出版社，1997.29.

［2］ 白建宁. 脑梗塞患者的颈动脉超声检测分析［J］.医学影像技术，2002，18（6）：569?570.

［3］ 徐智章，张爱宏.外周血管超声彩色血流成像［M］.北京：人民卫生出版社，2002.103?108.