连续脑电图监测对脑干梗死患者预后的评价

【摘要】  目的 应用床旁连续脑电图监测脑干梗死患者，观察其表现模式，探讨脑干梗死患者的连续脑电图(CEEG)表现和预后之间的关系。 方法 对神经内科监护病房中25例脑干梗死患者进行连续脑电图监测，判断预后。结果 25例脑干梗死患者脑电图多表现为呈双侧同步化δ波、θ波，或表现为去同步化低波幅快波或部分为正常脑电图表现，随时间推移发生变化，其中有极度异常脑电图表现的5例,于发病24 h或72 h内全部死亡；重度异常患者脑电图可见爆发—抑制（<10 μV）交替出现，重度异常有9例,其中6例死亡；中度异常4例,3例存活； 轻度异常或大致正常脑电图7例,6例存活。结论 脑干梗死患者进行CEEG可以提供动态信息,动态监测反复多变的脑功能状态,以便进行有效干预和。

【关键词】  连续脑电图监测 脑干梗死 预后

    Abstract:Objective: To observe the patterns of electroencephalograms (EEGs) and investigate the predictive value of Continuous EEG on brain stem infarction. Methods: All the 25 patients suffered from brain stem infarction were dynamically recorded by the useof  bedside long?term electroencephalogram(EEG).  Results: The EEG of  25 patients showed  following patterns: intermittent δ?rhythms,θ? rhythms, or desynchronization low wave amplitude fast wave, or normal electroencephalogram. The EEGs of 5 patients were utmost abnormal electroencephalogram and all died in 24 or 72 hours;  9 were highly abnormal, 6 died; 4 were moderately abnormal, 3 survived; 7 were lightly abnormal or roughly normal, 3 survived. Conclusion:  CEEG can provide dynamic information of  patients' brain stem infarction so that effective  intervention and treatment can be given.

    Key words:continuous EEG monitoring; brain stem infarction; prognosis

    近年来，脑血管病的发病率越来越高，其中脑干梗死发病急，病情凶险，预后较差，其诊断治疗越来越受到重视。在临床工作中,我们在神经科重症监护病房(Neurological Intensive Care Unit, NICU）对脑干梗死病人使用连续脑电图监测,对指导临床治疗,提高生命质量,缩小死亡率提供了有力帮助。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    　　从2006年11月～2007年10月,我院神经内科NICU应用神经中央监护系统以来, NICU收治脑干梗死病人36例,全部病例均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点［1］,因条件限制,对其中25例重症脑干梗死病人进行了CEEG监测,其中男16例,女9例,年龄39～76岁,平均54岁,所选患者均有不同程度意识障碍,最严重呈中度以上昏迷，全部患者依据病史、体征、CT或MRI诊断明确, 应用抗癫痫或镇静药物者除外。

    1.2  方法

    　　脑电图仪采用上海世珈医疗设备有限公司生产的SP3000?NICU中央神经监护系统, CEEG描记采用FP1、FP2、C3、C4、T3、T4、O1、O2共 8导电极接入，按国际10/20系统放置导联。采用银盘电极，皮肤表面用酒精棉球脱脂后，导电膏粘连电极，然后用医用网套固定，走纸速度设置为3 cm/s，滤波通道设置为0.5—35 Hz，记录2—24小时，并储存以待回放分析［2］。描记时在某一时间给予声音或痛觉刺激，观察其反应性，其余时间均在状态下描记，同时配合视频监测及心电图监测以排除伪差。

    　　EEG判断标准:参照黄远桂的诊断标准［3］,对出现脑功能障碍时的脑电图分析作为重症昏迷患者的脑功能衰竭程度和预后的判断指标。EEG极度异常主要表现:脑电波几乎为平坦波或脑电活动消失,呈电静息状态；重度异常主要表现:弥漫性δ波为主,间有短段的电静息(等电位)或α昏迷, θ昏迷的脑电活动;中度异常表现:以δ波为主,伴有θ波及少量α波,不伴有其他性脑电波;轻度异常表现:θ波占优势,以伴有少量α节律或δ波；大致正常范围表现：α波为优势,可见较为规律的α节律,各导联两侧无明显失对称,并伴有少量θ波。

    　　监测25例脑干梗死患者脑电图变化发现,脑干梗死的脑电图呈双侧同步化δ波、θ波为主，部分以单侧为主，或表现为去同步化低波幅快波或部分为正常脑电图表现，随时间推移，部分去同步化低波幅快波移行为高波幅慢波。极度异常脑电表现5例,于发病24 h～72 h内全部死亡;重度异常可见爆发—抑制模式,重度异常9例,6例死亡；中度异常4例,3例存活，1例死亡；轻度或大致正常脑电图7例,6例存活（见表1）。表1  25例脑干梗死患者脑电图及预后情况

    3  讨  论

    　　EEG与脑生物代谢密切相关。EEG反映的是大脑皮质的脑生物电活动，它是维持大脑神经系统功能的生理基础， EEG对脑缺血特别敏感，EEG可以在大脑损伤可逆期发现神经系统功能紊乱, EEG的波幅和频率进行性变化与脑缺血的严重程度相关［4］。起自上脑干网状激活系统的冲动，可以通过上行投射系统干扰丘脑电位活动的起步结构同步性，使脑电活动中的节律性消失，表现为低波幅快波活动，当处于昏迷状态时可混入少量δ波、θ波。

    在本组5例极度异常脑电波患者在72 h内全部死亡，9例重度异常脑电波患者,6例在额、颞导联出现多形的δ波,电活动明显受抑制,并有棘波、尖波样放电,预后很差,最终均死亡，3例在接受中由无反应波转化为生理性睡眠—觉醒循环者,局限性慢波部分或完全消失,最终这3例存活；中度异常脑电波患者预后绝大多数转归良好，由于脑水肿消退,侧支循环的改善,最终由中度异常转为轻度异常。

    脑干梗死在临床上是急危重病症,死亡率极高，因患者很多处在昏迷状态,单靠临床、体征判断有时不能给予及时干预治疗。从以上结果看,CEEG监测对脑干梗死患者是一种安全、方便有效的监测手段。它不仅可以了解脑功能状态,也可以对意识障碍进行预后评估,同时还可以指导用药治疗。CEEG监测弥补了传统EEG在标准记录时间内不能分辨图形的自主变化，不能动态观察等不足, CEEG可以提供动态信息,动态监测反复多变的脑功能状态,提供令人信服的准确信息,以便我们临床医生可以从异常到细胞死亡之间的这个治疗时间窗口中，进行有效干预和积极的脑保护性治疗，减少病人的死亡率，改善病人的预后。：

【参考文献】
  ［1］ 中华神经会,中华神经外科学会. 各类脑血管病诊断要点［J］. 中华神经科杂志,1996,29(6):379.

［2］ 李旭东，刘兴洲. 长程脑电图在临床中的应用［J］. 脑与神经疾病杂志，2004，12:152?15.

［3］ 黄远桂. 临床脑电图学［M］. 西安：陕西科学技术出版社. 1984.141?152.

［4］ Sundt TM, Sharbrough FW, piepgras DG, et al. correlation of cerebral blood flow and electronic paleographic changes during carotid endarterectomy with results of surgery and hemodynamics of cerebral ischemia［J］. Mayo clin Proc, 1981, 56: 533?543.