氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术疗效的对比研究

【关键词】  氢氧化钙 年轻恒牙 根尖诱导成形术

    Abstract:Objective: To compare the efficiency of four kinds of calcium hydroxide paste on apexification. Methods: This study included 129 infected young permanent teeth which were randomly divided into 4 groups. Apexification was completed in goupe A with traditional calcium hydroxide?0.9%NS paste, goupe B with calcium hydroxid?glycerin paste, group C with calcium hydroxide?iodoform?glycerin paste, and group D with calcium hydroxide?iodoform?0.9%NS paste. Follow?up was carried out for 2 years. Results: There was statistical difference in the effectiveness between the groups（P ＜0.05）, except group B and D(P ＞0.05), and the difference between group A and C was significant (P＜0.01). Conclusion: Calcium hydroxid?glycerin paste, calcium hydroxide?iodoform?glycerin paste and hydroxide?iodoform?0.9%NS paste may be more suitable than traditional calcium hydroxide paste?0.9%NS on apexifieation.

    Key words :calcium hydroxide; young permanent teeth; apexification

    根尖诱导成形术是年轻恒牙牙根尚未形成而根尖有病变的一种方法。目前临床常用的诱导药物是氢氧化钙。但不同制剂的氢氧化钙糊剂对根尖诱导成形术的效果可能会产生影响。本研究探讨了四种氢氧化钙制剂对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效。

    1  临床资料

    选择牙髓炎和根尖周炎患者，年龄7～13岁。共129颗患牙，其中牙髓炎患牙62个，根尖周炎患牙67个，所有患者术前均进行常规X线检查，X线片均显示根尖未发育完成，根尖病变直径≤0.5 cm×0.5 cm。所有病变牙齿根据使用诱导药物的不同分为四组：氢氧化钙生理盐水糊剂组（A组）、氢氧化钙甘油糊剂组（B组）、氢氧化钙碘仿甘油糊剂组（C组）、氢氧化钙?碘仿生理盐水糊剂组（D组）。

    1.2  药物配方

    　　碘仿（北京思勤化工有限公司），氢氧化钙粉末（武汉大学口腔医学院材料厂），药用甘油（广东台山台侨化工厂）。氢氧化钙生理盐水糊剂(A组)：氢氧化钙粉末，0.9%生理盐水适量，用时调制。(B组)氢氧化钙甘油糊剂：氢氧化钙粉末，甘油适量，用时调制。氢氧化钙碘仿甘油糊剂(C组)：氢氧化钙粉末和碘仿粉末(体积比3∶1)，甘油适量，用时调制。氢氧化钙碘仿生理盐水糊剂(D组)：氢氧化钙粉末和碘仿粉末(体积比3∶1)，0.9%生理盐水适量，用时调制。表1  治疗方法及患牙患病原因分组结果

    1.3  治疗方法

    　　常规备洞、开髓，工作长度，预备根管（根管器械进入根管深度需距根尖 1～2 mm，以避免损伤尖周组织），用 3%的过氧化氢及5.25%次氯酸钠液反复交替轻轻冲洗根管，再以棉捻或纸尖吸干根管，封FC棉捻，每周更换 1次，至无渗出或无症状为止。对于有急性症状的患牙，先开放引流，待急性炎症消退后做根管预备。用螺旋糊剂输送器将调制好的氢氧化钙生理盐水糊剂或氢氧化钙甘油糊剂或氢氧化钙碘仿甘油糊剂或氢氧化钙碘仿生理盐水糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，并使其接触根尖部组织，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。分别在治疗后3个月、6个月、1年、2年各复查 1次。当临床症状消失，且X线显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，进行常规根管充填。

    1.4  疗效评定标准

    　　成功：患者无自觉症状，咬合功能良好，临床检查牙齿无叩痛、无松动、无窦道，X线片示根尖延长或根尖形成封闭，根尖疏松区缩小或消失。好转：患者无自觉症状，咬合功能良好，临床检查牙齿无叩痛、无松动、无窦道，X线片示根尖喇叭口明显缩小，根尖疏松区缩小或无变化。失败：出现自觉症状或上述任一临床症状即为失败，或X线片示根尖未延长或牙根吸收，根尖疏松区较术前明显扩大。成功和好转均为有效，失败为无效。

    1.5  统计学分析

    计数资料的组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

    2  结  果

    治疗2年后，4组临床疗效见表2和表3。A、B、C、D四组的临床疗效有效率分别为47.62%、77.42%、95.74%和76.67%。除B、D两组间比较无显著性差异外（P＞0.05），其他各组间比较均有显著性差异（P＜0.05），其中A、C两组间比较有明显的显著性差异（P＜0.01）。牙髓炎和根尖周炎对年轻恒牙根尖诱导成形术的有效率分别为80.65%和77.61%，两组间比较无显著性差异（P＞0.05）。 表2  4种不同氢氧化钙制剂对根尖 诱导成形术疗效比较表3  不同病因根尖诱导成形术疗效观察结果

    3.1  氢氧化钙是目前诱导根尖形成的首选药物，氢氧化钙制剂既是控制根管内感染的药物，又是使牙根继续发育的诱导剂，它具有强碱性，可抑制细菌的生长、中和炎症反应的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，以延长牙根，封闭根尖孔［1］。其作用原理与pH值密切相关，氢氧化钙中Ca2+和OH－解离形成碱性环境，使其具有杀灭和抑制细菌的作用。

    3.2  本研究中，以甘油作为氢氧化钙的赋形剂临床疗效好于以生理盐水作为赋形剂（A、B组相比，P<0.05；C、D组相比，P<0.05），可能与以下原因有关：①一些学者［2］认为，氢氧化钙的液体介质可以影响根尖部糊剂充填的密合性，从而影响根尖诱导成形术的疗效。氢氧化钙难溶于水而易溶于甘油，甘油可破坏氢氧化钙原有的晶体结构，形成独特的甘油?氢氧化钙分子结构，而水?氢氧化钙则是大分子结构的结晶体。因此，氢氧化钙甘油糊剂的渗透力比氢氧化钙生理盐水糊剂强，充填效果更完善，与根尖部组织的密合性更好［3］。②此外，水是OH－的良好载体，水溶性赋形剂与液体或组织接触时能够完全、快速地释放Ca2+和OH－，环境pH值可迅速达到12.5，但使用水溶性赋形剂的氢氧化钙糊剂溶解速度较快。而甘油是一种粘性赋形剂，对机体无毒副作用，化学活性小，且具有吸湿性，可保持糊剂的湿度，以其调和的氢氧化钙糊剂释放Ca2+和OH－速度较慢，但可维持较长时间，有利于根管及牙本质环境的pH值稳定在较高水平［4］。

    3.3  有研究表明［5］，在氢氧化钙糊剂中加入碘仿，可以有效地促进年轻恒牙尤其是感染根管的牙根继续发育形成，具有良好的临床效果。碘仿糊剂进行根充后遇到组织液、脂肪或细菌产物能缓慢释放游离碘，有杀菌和使细菌产物氧化的作用，且作用持久，对组织无刺激，能促进根尖区炎症的消退和病变的修复［6］。此外，碘仿可抑制根尖周组织的分泌，具有消炎、安抚的作用。碘仿与氢氧化钙配伍有协同作用，都具有良好的生物相容性，可吸收炎性渗出液，减轻氢氧化钙中和反应，维持根管内pH值在较高水平［7］。这有利于控制渗出液较多的年轻恒牙根尖周炎症。本研究亦表明氢氧化钙中加入碘仿可以明显提高临床疗效（A、D组相比，P＜0.05；B、C组相比，P＜ 0.05）。

    　　本研究中，以氢氧化钙碘仿甘油糊剂疗效最好（C组有效率95.74%），可能与此糊剂结合了氢氧化钙、碘仿和甘油三者的优点有关。本研究还表明，牙髓炎和根尖周炎对年轻恒牙根尖诱导成形术的临床疗效无显著性差异（P>0.05）。这可能是诱导根尖形成所依赖的组织和机制不同所致：牙髓炎的患牙根尖形成可能与根尖残留的生活牙髓有关，而根尖周炎的患牙根尖形成可能与根尖部的牙乳头或根尖周的上皮根鞘有关。因而，消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能，是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件［8］。

【】
  ［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.228.

［2］ Rivera EM,Williams K.Placement of calcium hydroxide in simulated canals：comparison of glycerin versus water［J］.J Endod,1994,20(9)：445?448.

［3］ 罗京玫，郭颖，沈雅.不同氢氧化钙制剂对年轻恒牙根尖诱导成行术疗效的临床研究［J］.牙体牙髓病学杂志，2004，14(11)：637?638.

［4］ 邹芳.赋形剂对氢氧化钙根管消毒剂的影响作用［J］.国外医学：口腔医学分册，2005，32(3)： 232?233.

［5］ 许淑春，徐江.氢氧化钙碘仿糊剂在根尖诱导术中的临床研究［J］.农垦医学，2004，26(4)：265?266.

［6］ 李爽英，王朝俭.年轻恒牙根尖诱导成形术疗效观察［J］.牙体牙髓病学杂志，2004，26(7)：449.

［7］ 王俊林，钱虹，郭宏剑，等.氢氧化钙碘仿糊剂根管消毒治疗有窦型慢性根尖周脓肿的临床观察［J］.口腔医学研究，2006，22(1)：86?87.