杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响

               作者：姚延丽，李 键，赵俊昌，缪凤芳

【摘要】  目的：探讨杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响。方法：将120例腹腔镜手术患者随机分为A、B两组，每组60例，A组于硬膜外注入试验量6min后，再从静脉注入杜氟合剂(哌替啶1mg/kg,氟哌啶0.1mg／kg)；B组硬膜外注入同样剂量的药物20min后，再从静脉注入与A组同样剂量的杜氟合剂（即切皮时给药）。结果：A组56例患者气腹时无痛苦，无躁动；4例轻微肩部牵扯痛，但均顺利完成手术。B组12例患者肩部牵扯痛，加用辅助用药完成手术，11例患者痛苦难忍、气腹困难，被迫中转全麻。A组麻醉效果明显优于B组（P＜0.01）。结论：采用连续硬膜外阻滞麻醉下行腹腔镜手术时，杜氟合剂在硬膜外注入试验量6min静脉给药(即在麻醉测出平面后给药)可达到较好的麻醉效果。

【关键词】  杜氟合剂；腹腔镜术；麻醉，硬膜外

    【Abstract】  Ｏbjective:To explore the clinical effect of different administration juncture of pethidine and droperidol mixture during epidural anaesthesia of laparoscopic surgery.Methods:One hundred and twenty patients were divided into two groups randomly.The pethidine and droperidol mixture(pethidine 1mg/kg,droperidol 0.1mg/kg) was intravenous injected 6 minutes after applying trial dose accompanied with epidural anaesthesia in group A.The delay time was 20 minutes in group B.Results:There is no pain and restlessness in the 56 cases of group A.Only 4 cases of patients felt light pain of shoulder,but all procedures were successfully performed.12 cases of patients have pain of shoulder in group B,and procedures were performed with adjunctive medicine.11 cases of patients felt suffering and were converted to general anaesthesia.The effect of anaesthesia in group A was better than that of group B(P＜0.01).Conclusions:To inject pethidine and droperidol mixture 6 minutes after applying trial dose accompanied of epidural anaesthesia can reach satisfactory effect in laparoscopic surgery.

    【Key words】  Pethidine and droperidol mixture;Laparoscopy;Anaesthesia,epidural

    腹腔镜手术多在全麻下进行，近年来连续硬膜外阻滞麻醉行腹腔镜手术的报道越来越多［1］。2001年12月～2006年10月，我们在硬膜外麻醉下行腹腔镜手术120例，发现杜氟合剂辅助给药时机影响麻醉效果，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  选择我院2001年12月至2006年10月采用硬膜外麻醉的120例腹腔镜手术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男75例，女45例，17～67岁，平均35.6岁。其中腹腔镜胆囊手术27例，阑尾切除术83例，精索静脉结扎10例。将120例患者随机分为A、B两组，每组60例。两组在年龄、性别、体重及手术类型均无统计学上的差别。

    1.2  麻醉方法  术前常规禁食6h，禁水4h，术前30min肌注阿托品0.01mg/kg，鲁米那钠2mg/kg。全程监测心电图、平均动脉压、心率和血氧饱和度。两组均先行硬膜外穿刺置管，注入试验量，待平面测出后常规注入全量。A组于硬膜外注入试验量6min后从静脉注入哌替啶1mg/kg，氟哌啶0.1mg/kg；B组于硬膜外注入试验量20min后从静脉注射与A组同剂量的杜氟合剂。硬膜外用药两组相同，即2%～3％的氯普鲁卡因。

    1.3  麻醉效果观察  优：患者无不适、躁动，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者有轻微不适，需加辅助用药完成手术；差：有明显牵拉痛，腹肌紧张，患者躁动，需改全麻完成手术。

    1.4  统计学处理  麻醉效果采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

    2  结  果

    A组56例患者气腹时无痛苦、躁动，4例轻微肩部牵扯痛，但都顺利完成手术；B组12例患者肩部牵扯痛，加用辅助用药完成手术，11例患者痛苦难忍、无法气腹，被迫中转全麻。A组患者麻醉效果明显优于B组（P＜0.01）。见表1。 表1  麻醉效果比较

    3  讨  论

    腹腔镜手术要求充分的腹肌松弛，平静呼吸，尤其重要的是人工气腹使膈肌上抬，患者清醒时肩部牵扯痛等症状常难以忍受，造成气腹困难，因此目前腹腔镜手术多选择全麻。但全麻价格较高，增加了患者费用。自2001年12月以来，我们采用杜氟合剂辅助给药于硬膜外麻醉下行腹腔镜手术，发现如果掌握好给药时机，则能取得良好的麻醉效果。

    哌替啶的作用机理与吗啡相似,主要作用于脊髓、延髓、大脑等痛觉传导区阿片受体而提高痛域，对躯体和内脏的疼痛都有效，对持续性钝痛的效果优于间断性锐痛，疼痛出现前应用较疼痛出现后应用效果更佳［2］。氟哌啶则具有良好的镇静作用，静脉注射5～8min起效，能持续3～6h。A组患者于硬膜外麻醉后6min后给药，到开始手术时药物效应已达到高峰。另外，哌替啶在产生镇痛作用的同时，作用于边缘系统影响情绪的区域受体，清除疼痛所引起的焦虑紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。环境安静时，患者易于入睡，脑电图上表现为α快波被较慢的β波所取代，故在硬膜外麻醉效果确切的情况下，开始气腹时患者已充分镇静甚至入睡，达到良好的麻醉效果。

    本组资料显示，在硬膜外麻醉下行腹腔镜手术时，杜氟合剂使用时机得当，即可收到全麻的效果，既利于患者术后恢复，又降低了住院费用。另外，我们体会在下腹部腹腔镜手术时，选择硬膜外穿刺点应较开腹手术略向上1～2个间隙，阻滞的平面要相对广一些，尽量减少CO2刺激膈肌引起的肩部疼痛、不适，同时应持续面罩大流量吸氧，必要时做动脉血气分析，以确保患者安全。

【】
  ［1］ 李守华，陈丙侠.两种硬膜外阻滞麻醉对腹腔镜手术血气分析的影响［Ｊ］.腹腔镜外科杂志,2006,11（4）：326.

［2］ 段世明.麻醉药［M］.北京：人民卫生出版社，2001：52?60.