胃镜不同洗消方法对污染HBV的消除效果观察

【关键词】  消毒；胃镜；肝炎，乙型

     0引言

    感染已经成为一个重要的公共卫生问题，在消化疾病诊治过程中，由于胃镜活检器械直接接触患者的血液、胃液、组织液，病原性传播，感染的机会很大［1］，胃镜及活检器械结构复杂，使用频繁，污染几率高，若消毒不合格可成为多种感染性疾病的传播媒介，极易造成医院内患者之间的感染［2-3］. 为探讨不同消毒方法对胃镜消毒效果的观察，我们对52例患者使用后的胃镜采用不同消毒方法，观察洗消效果.

    1对象和方法

    1.1对象选择因消化道症状而行胃镜检查的患者52例，要求HBV为阳性，且活检者. 于每例患者胃镜检查完，清洗消毒前后，分别用生理盐水20 mL冲洗活检通道，各留取清洗消毒前后冲洗液. 流动水冲洗风干后，再留取20 mL冲洗液.

    1.2方法

    1.2.1胃镜清洗消毒每例患者胃镜检查后，均用流动水及多酶洗液刷洗胃镜表面以去除黏液及血液，并进行抽吸以冲洗胃镜活检通道，时间约30 s，然后用20 mL/L戊二醛消毒剂或500 mg/L含氯消毒剂浸泡镜身及活检通道5 min，同时用毛刷刷洗活检通道，最后用流动水冲洗镜身表面及进行抽吸冲洗活检通道，以去除残留的消毒剂，时间约1 min，后用于下一位患者检查.

    1.2.2HBsAg的检测选用ELISA法HBsAg试剂盒（上海东盛生物有限公司产品），ZX?2SWK酶标仪（中科院生物物理所航天二院产品）. 用ELISA方法，对消毒前后20mL清洗液进行HBsAg抗原性检测. 选用酶标仪测定各采样液光密度值，S/N≥2.1时，HBsAg抗原性检测结果判断为阳性. 检测同时设阳性及阴性对照.

    1.2.3HBV?DNA荧光定量PCR检测检测试剂盒及检测仪，均由公司提供，并按说明书操作.

    2结果

    52例患者中，患者血清中HBsAg均阳性，HBV?DNA平均4.7×108 copg/mL. 消毒液清洗前HBsAg (+) 37例，HBsAg (-) 15例，HBV?DNA （+） 39例，HBV?DNA （-） 13例，［HBV?DNA<104 copg/mL为（-）］ . 20 mL/L戊二醛组及含氯消毒液组清洗后HBsAg (+)都为0例，HBsAg (-)都是26例，HBV?DNA （+）分别为1例和2例，HBV?DNA （-）分别为25例和4例. 清洗风干后HBsAg (-)及HBV?DNA （-）分别为26例和25例，HBV?DNA （±）1例.

    3讨论

    本结果显示，52名经过筛选后的患者，其HBsAg均（+），HBV?DNA平均有4.7×108 copg/mL. 对这些患者经过活检的胃镜钳通道中，虽经过多酶液的清洗，但其HBsAg阳性率仍然达到71%［52例中HbsAg（+）37例］，HBV?DNA阳性率达到75%［52例中HBV?DNA（+）39例］，HBV?DNA最高可达到10×109 copg/mL）. 在使用消毒液消毒后，带毒率明显下降，两组方法消毒后再加流动水冲洗，风干后，20 mL/L戊二醛组全部(-)，含氯消毒液组有1例可疑.

    本实验提示我们，胃镜的消毒必须严格执行清洗、消毒、冲洗、风干的严格过程，尤其对于胃镜活检通道部分，特别加强对其活检后的消毒程序. 因此，建议对HBV阳性活检后的胃镜，应适当延长消毒时间，以保证消毒彻底，同时建议将PCR这一灵敏方法作为清洗消毒胃镜的一种检测手段［4］.

【】
  ［1］ 冷俊泰. 乙型病毒性肝炎的医源性传播问题［J］ .中华医源感染学杂志，1991，1（5）∶26-27.

［2］ 戴青，孙正，邓小红，等. 戊二醛对牙科手机灭菌效果的实验室评价［J］. 北京口腔医学, 2004，12（4）∶188-190.

［3］ 陈力，阎黎津，傅体权，等. 口腔器械消毒效果的调查研究［J］.中华感染学杂志，2001，11（6）∶448-449.

［4］ 孙亚夫，赵荣贞，王玉玲，等. 口腔器械污染状况和消毒效果调查［J］. 中华医院感染杂志，2004，14（2）∶184-196.