血清孕酮与β-HCG联合测定在异常妊娠早期诊断中的价值
【摘要】 目的 探讨血清孕酮与人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）联合测定在异常妊娠早期诊断中的价值。 方法 选择异常妊娠患者232例，根据妊娠结局分为先兆流产组（149例）、稽留流产组（51例）和异位妊娠组（32例），监测各组血清孕酮与β-HCG。 结果 先兆流产组孕酮值，明显高于稽留流产组（P<0.01），高于异位妊娠组（P<0.05）;先兆流产组β-HCG值明显高于稽留流产组和异位妊娠组（P<0.01）。 结论 血清孕酮与β-HCG联合测定可作为早期诊断异常妊娠的一种手段。
【关键词】 孕酮 β-HCG;先兆流产 稽留流产 异位妊娠
【Abstract】 Objective To analyze the value of the serum progesterone andβ-HCG in the early diagnosis of ectopic pregnancy.Methods Serum progesterone andβ-HCG were assayed of232patients whowere suspected to be ectopic pregnancy.On the basis of result of pregnancy the pa-tients were divided into three groups:ectopic pregnancy，threatened abortion and missed abortion.Results The progesterone level of threatened abortion group was obviously higher than that of missed abortion groups（P<0.01），and higher than that of ectopic pregnancy groups（P<0.05）.Theβ-HCG level of threatened abortion group was obviously higher than that of the other two groups（P<0.01）.Conclusion Combined de-termination of the serum progesterone andβ-HCG can be considered as an early diagnostic method of ectopic pregnancy.
【Key words】 Progesterone;β-HCG;Threatened abortion;Missed abortion;Ectopic pregnancy
先兆流产、稽留流产、异位妊娠均为较常见的异常妊娠， 这三种异常妊娠临床症状相似，均可出现阴道流血、腹痛，在临床诊断上存在一定的难度。笔者通过对血清孕酮与人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）联合测定来尽早明确诊断，以及时给予正确，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月～2006年12月，因停经、阴道流血和（或）下腹隐痛，B超未明确是否为异位妊娠或稽留流产在我院住院观察的患者为研究对象，共232例。
1.2 方法 所有患者均在入院后第1天和48h后抽取静脉血4ml进行血清孕酮和β-HCG检测。通过病史、体检、复查B超、诊断性刮宫、腹腔镜检查明确诊断后，根据妊娠结局分为先兆流产组（149例）、稽留流产组（51例）和异位妊娠组（32例）。其中，先兆流产组均为住院后诊断宫内妊娠，且B超提示胚胎存活者。先兆流产组年龄（26.54±3.34）岁，停经（40.68±3.49）d;稽留流产组年龄（27.32±3.59）岁，停经（38.97±3.94）d;异位妊娠组年龄（25.98±3.48）岁，停经（39.73±4.14）d。三组年龄和停经天数均无显著差异，具有可比性。比较三组的孕酮和β-HCG值的差异。
1.3 仪器和试剂 应用美国Beckman公司产Access2型化学发光免疫分析仪测定血清孕酮和β-HCG值，试剂为Beck-man公司提供。
1.4 统计学处理 数据以ˉx±s表示，数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，两样本均数比较用t检验。
2 结果
2.1 先兆流产组和稽留流产组血清孕酮和β-HCG值情况 见表1。表1 两组血清孕酮和β-HCG值情况 先兆流产组的孕酮值和β-HCG值均明显高于稽留流产组（P<0.01，差异有极显著意义）。
2.2 先兆流产组和异位妊娠组血清孕酮和β-HCG值情况 见表2。表2 两组血清孕酮和β-HCG值情况 先兆流产组的孕酮值高于异位妊娠组，（P<0.05，差异有显著意义）;先兆流产组的β-HCG值明显高于异位妊娠组（P<0.01，差异有极显著意义）。
3 讨论
3.1 正常妊娠的胚泡着床时，即排卵后的5～6d产生HCG，约在1.5d后就能在血浆中测得，于妊娠56d后（8～l0周）达到峰值（5万～10万）nmol.L［1］ 。HCG是受孕后由滋养细胞分泌的一种糖蛋白，它刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体以分泌大量的孕酮维持妊娠，同时还能将血中的胆固醇或孕烯醇酮转变为孕酮［2］ 。HCG含有α链和β链，β链决定HCG与受体的相互作用及引起的生物效应。足够量的HCG可使妊娠黄体不退化，维持胚囊发育，反之将影响胚胎发育或着床。孕酮 在妊娠8周前由滋养细胞及黄体分泌，8周后主要来自胎盘。孕酮量在整个孕期中逐渐升高，孕早期上升速度较慢，中期加快，至足月妊娠时达到高峰。妊娠早期（6周），含量为63.6～95.4mmol.L［（31.8±10）ng.ml］，孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标［1］ 。
3.2 异位妊娠是妇产科常见病和急症之一。近年来发病率升高，严重者可造成死亡，早期诊治非常重要。对于停经天数少，尿HCG提示妊娠，B超检查在子宫内外均未发现妊娠图像者如何尽早诊断是否存在异位妊娠，临床上存在一定难度。HCG的产生直接与滋养细胞数量和对数生长有关。由于输卵管解剖特点肌层和粘膜较薄，血供远比不上子宫，患者体内的β-HCG较宫内妊娠低，故β-HCG可作为异位妊娠诊断的指标之一 ［3］ 。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4～2.2d，而宫外妊娠则需3～8d［4］ 。
由于β-HCG水平变异范围较大，异位妊娠与正常妊娠血清水平有很大程度交叉，因此单凭测定β-HCG不足以诊断。血清孕酮是近年来倍受重视的诊断异位妊娠的有利指标［5］ 。它在血循环中的半衰期<10min，而β-HCG半衰期37h，β-HCG反映的是滋养层细胞是否存活，而血清孕酮反映的是滋养层细胞的功能。异位妊娠患者滋养层细胞发育欠佳，细胞活力下降，使黄体功能不足，从而引起血清孕酮水平明显低于宫内妊娠者。本文通过对异位妊娠组与先兆流产组血清孕酮与β-HCG值的比较发现，先兆流产组孕酮值与β-HCG值均高于异位妊娠组，其中先兆流产组β-HCG值明显高于稽留流产组（P<0.01）。故联合检测血清孕酮与β-HCG对诊断异位妊娠有重要意义，同时动态检测两种值的变化也对异位妊娠的诊断具有帮助。
3.3 流产是妇产科的常见病，大约15%～20%的孕卵发生流产，而导致早期流产发生的常见原因有黄体功能不健、胎盘内分泌功能不足等。黄体不健所导致的流产，胎儿90%以上是正常的［6］ 。且此类患者多有不孕史或习惯性流产史，故保胎非常重要，对这类患者针对性地加强黄体支持治疗多可收到满意疗效。在对先兆流产给予保胎治疗的同时，应尽早对宫内胚胎发育的状况进行评估，对稽留流产进行早诊断早治疗，避免造成不必要的保胎。当停经天数较少、B超未见胚胎心血管搏动时，单凭B超检查无法鉴别先兆流产和稽留流产。本文通过对稽留流产组与先兆流产组血清孕酮与β-HCG值的比较，发现先兆流产组孕酮值与β-HCG值均明显高于稽留流产组（P<0.01）。故联合检测血清孕酮与β-HCG对诊断稽留流产同样具有重要意义，同时也可尽早发现内分泌功能不足而造成的先兆流产，对治疗进行指导。
3.4 由于血清孕酮与β-HCG值的测定可受到仪器和试剂的影响，各个实验室所得出的结果不尽相同，故在临床上须明确本单位的判断界限。总之，联合检测血清孕酮与β-HCG值可作为早期诊断异常妊娠的重要手段之一，如能结合B超等其他辅助检查，将能在临床诊治中起到较大作用。
【】
1 李涌经，于传鑫.实用妇产科分泌学.上海:上海技术出版社， 1997.267.
2 袁耀萼，丹青.妇产科新理论与新技术.上海:上海科学技术出版 社，1996.95.
3 Barnhart KT，Simhan H，Kamelle SA.Diagnostic accuracy of ultrasound above and belowthe beta-HCG discriminatory zone.Obstet Gynecol，1999，94（4）:583-587.
4 Batzer FR，Schlaff S，Goldfarb AF，et al.Serial beta-subunit human cho- rionic gonadotropin doubling time as a prognosticator of pregnancy outcomein an infertile population.Fertil Steril，1981，35（3）:307-312.
5 Pulkkinen MO，Jaakkola UM.Low serum progesterone levels and tubal dysfunction-a possible cause of ectopic pregnancy.Am J Obstet Gyrrnecol，1989，161（4）:934-937.
6 王淑贞，主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1992.105.
