经皮激光椎间盘汽化减压术治疗颈椎间盘突出症的护理
【摘要】 ［目的］探讨手术颈椎间盘突出症的护理效果。［方法］采用经皮穿刺激光汽化减压术治疗6例腰椎间盘突出症，采用心理护理、生活习惯及体位训练等措施。［结果］6例患者无1例发生并发症，4例术后1天戴颈围下床，2例术后3天下床，术后3～9天病情好转出院。［结论］术后密切观察病情，加强卧位、饮食、功能锻炼等指导，能使患者早日康复。
【关键词】 激光汽化 颈椎间盘突出症 护理
Abstract：［Objective］ To discuss the nursing effect of proplase of cervical intervetebral disc treated with operation. ［Method］ Take the said method to 6 cases，take the measures of mental nursing，living custom and body position training. ［Result］ No one had complication，4 came down the bed with neck enclosure 1 day after operation，2 did 3 days，and were better and went out of hospital 3?9 days later. ［Conclusion］ After operation，close observing disease state，strengthening the guide to lying position，diet and functional exercise can make patients recover earlier.
Key words：laser and boiloff; proplase of cervical intervetebral disc; nursing
经皮激光椎间盘汽化减压术(PLDD)是近年来用于治疗椎间盘突出症的一种微创非开放性手术方法。我院采用经皮穿刺激光汽化减压术治疗6例腰椎间盘突出症疗效满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组6例，男4例，女2例；年龄28～56岁，平均46岁；C4～C6椎间盘突出4例，C5～C6椎间盘突出2例；病程3个月～10年；全部病例均有颈肩部疼痛症状，伴上肢麻木，以单侧多见，肌力正常；全组病例均经过多种非手术治疗效果欠佳或无效,且反复发作,影响工作和日常生活。
2 方法与结果
患者仰卧于CT机床上,头中立位稍后仰。在CT引导下,定位病变椎间盘并行穿刺。于症状较重的对侧胸锁乳突肌前缘用左手指将血管鞘压向后外侧。右手持针与床面呈45°角进针。将穿刺针头送达椎间隙中心处,然后拔出针芯,导入光纤,汽化髓核组织。设定半导体激光总能量为每个椎间盘600～1000J。髓核汽化过程中,椎间盘内压可逐渐升高,产生颈部胀痛或肢体发热、发麻、发胀等症状,可暂停,拔出光纤,进行负压抽吸,减轻椎间盘内压,以上症状则立即消失。汽化过程中可嗅到焦臭味儿,并能观察到穿刺针尾端冒出黑黄色液体或白色烟雾,即示手术成功。汽化总量完成即可结束手术。术毕拔出光纤及穿刺针,伤口盖无菌纱布。整个手术过程约15～30min结束。术后颈围固定。结果：本组患者无1例发生并发症，4例术后1天戴颈围下床，2例术后3天下床，术后3～9天病情好转出院。
3 护理
3.1 术前护理 (1)心理护理。让患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合护理工作。（2）改变生活习惯的训练。例如，卧位进食训练,术中体位训练,术后卧位训练,气管推移牵拉训练。术后护理。（1）呼吸道护理，观察生命体征,尤其是呼吸情况,保持呼吸道通畅。（2）体位护理，术后要注意保持颈椎的稳定性,颈托制动或颈椎两侧用沙袋固定,保持颈椎中立位,防止左右移动,颈下垫一薄枕,使颈部微后伸,如有不适可适当抬高床头。翻身应轴线翻动。（3）感觉及运动功能的观察，待患者麻醉消失后，观察四肢感觉运动情况，并与术前检查结果相比较，听取患者主诉，检查四肢肌力及关节活动度，各种生理反射及皮肤感觉变化，观察手术疗效，若有异常变化，如有感觉运动减退甚至消失，应高度警惕术中损伤脊髓可能，立即向医生汇报积极救治。（4）饮食护理，24h内进食少量流质或半流质，但应注意少食产酸、产气的食物如牛奶等，24h可改为普食。（5）加强功能锻炼，术后当天嘱患者练习握拳、抬臂、伸屈髋、膝、肘各关节运动，每日2～3次，每次15～20min,循序渐进。
3.2 预防术后并发症 因颈椎病多发生于中老年患者,术后又要绝对卧床休息,要注意预防其并发症,如褥疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎、废用性肌萎缩症等。护理措施：每2h抬臀1次,夜间3～4h抬臀1次，轴线翻动1天2次,尾骶部、肩胛部、背部用六一散贴敷疗法；应多鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰；气压疗法、中频治疗及功能锻炼。
PLDD治疗颈椎间盘突出症在众多微创治疗方法中有着其一定的优越性，改变了多年来颈椎间盘突出症的根治性治疗几乎全部采用切除椎间盘，椎体融和的开刀手术方法，其特点具有手术创伤小、患者恢复快、下床活动早、护理问题相对较少。
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［1］ 彭宏.经皮激光椎间盘汽化减压术治疗颈椎间盘突出症疗效观察［J］.中医正骨，2007，(6)：43?44.
