中医辨证治疗原发性低血压46例疗效观察

【关键词】  原发性低血压；中医辨证；疗效观察

   成人连续3次测得血压低于90/60 mmHg（12/8 kPa），即为低血压。低血压可分为原发性低血压和继发性低血压，原发性低血压又可分为无症状性低血压和症状性低血压。无症状性低血压一般无临床意义，症状性低血压主要临床表现为血压低于正常值且头晕目眩、疲乏无力、腰膝酸软、失眠烦躁、食欲不振、面色萎黄，遇体位变化时，眼前短时间黑矇甚至倾倒，严重影响患者的工作和生活。笔者近5年来采用中医辨证症状性低血压46例，疗效显著，现报道如下。

    1   临床资料

    1.1   一般资料

    46例患者均为我院门诊病例，其中男性12例，女性34例；年龄最小15岁，最大48岁，其中15岁～25岁24例，26岁～35岁13例，36岁～45岁6例，46岁以上3例；病程最短2个月，最长8年；按中医证型分，中气下陷型19例，气阴两虚型14例，肾精不足型6例，湿困中焦型5例，肝郁不畅型2例。

    1.2   诊断标准

    全部病例均按标准方法测得肱动脉血压低于90/60 mmHg，且符合《实用中医内》的眩晕诊断标准［1］和《临床症状鉴别诊断学》的原发性低血压诊断标准［2］。

    2   治疗方法

    2.1   中气下陷型

    症见眩晕，遇劳则著，神疲气短，食少便溏，舌质淡，苔白，脉弱。治宜补脾益气升阳，方用补中益气汤加减。处方：黄芪18 g，党参15 g，白术12 g，茯苓12 g，枳实12 g，当归12 g，陈皮12 g，山药15 g，桔梗10 g，柴胡6 g，升麻6 g，炙甘草6 g。

    2.2   气阴两虚型

    症见头晕目眩，精神萎靡，口干咽燥，面色萎黄，心悸失眠，食欲不振，舌红少苔，脉细弱。多因先天禀赋不足或忧思劳倦，饮食不节致耗气伤血引起。治宜补气养血、滋阴润燥，方用四物汤合生脉散加味。处方：党参15 g，麦冬15 g，五味子12 g，生地12 g，熟地12 g，川芎12 g，白芍12 g，当归12 g，葛根12 g，防风6 g 。

    2.3   肾精不足型

    症见头晕目眩、腰膝酸软、神疲乏力、心悸健忘、五心烦热、盗汗少寐，舌红苔少，脉细弦。治宜益肾填精，方用六味地黄汤加减。处方：熟地15 g，山药18 g，山萸肉15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，桂圆肉15 g，龟板15 g，枸杞子15 g，黄精15 g，桃仁12 g，蔓荆子10 g，枳壳12 g。

    2.4   湿困中焦型

    一般病程较长，症见胸闷纳呆，头矇不清，食欲不振，口干口黏，大便不畅或伴有恶臭，舌质红，苔黄厚腻。治宜温通水道，化湿利水，恢复气机升降，方用胃苓汤加减。处方：茯苓18 g，猪苓15 g，泽泻15 g，生白术15 g，桂枝6 g，苍术12 g，厚朴12 g，陈皮12 g，薏苡仁18 g，滑石18 g，车前子18 g，砂仁8 g，白蔻仁12 g，甘草3 g。

    2.5   肝郁不畅型

    症见胸胁胀满，脘腹痞闷，烦躁易怒，手足欠温，善太息，舌质红，苔白，脉弦。治宜疏肝理气，畅达气机,方用四逆散合平胃散加减。处方：柴胡15 g，枳实12 g，白芍15 g，香附12 g，丹参15 g，川芎12 g，木香12 g，厚朴12 g，陈皮12 g，佛手15 g，甘草6 g。

    以上服法均为水煎服，每日1剂，分2次～3次饭后服，1 w为1个疗程，治疗1个～2个疗程后观察疗效。

    3   结   果

    3．1   疗效标准

    治愈：临床症状消失，血压＞100/70 mmHg；好转：多数临床症状减轻或消失，血压＞90/60 mmHg；无效：临床症状无改善，血压＜90/60 mmHg。

    3.2   疗效观察

    46例患者平均服药时间为11 d，其中治愈19例，显效26例，无效1例，总有效率97.8％。

    4   典型病例

    王某，女，25岁，干部。患者因头晕目眩，气短神疲，食欲减退，少腹坠胀，经行量少色淡，时有眼前黑矇半年，加重1个月，于2004年7月2日来诊。自述半年前无明显诱因经常性头晕，在随后婚检时测得血压82/50 mmHg。西医各种检查排除器质性疾患，间断口服维生素、微量元素效果不明显，血压无变化。婚后上述症状加重，不能正常工作。查血压80/50 mmHg。舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细。证属中气不足，气阴两虚。处方：黄芪18 g，党参15 g，白术12 g，茯苓12 g，枳实12 g，当归12 g，陈皮12 g，山药15 g，桔梗10 g，柴胡6 g，升麻6 g，熟地12 g，川芎12 g，白芍12 g，当归12 g，炙甘草6 g。服7剂后，大半症状消失或明显减轻，血压94/60 mmHg。守原方继服7剂，诸症消失，血压112/74 mmHg。继以六味地黄丸合补中益气丸间断调理3个月。半年后随访，面色红润，目光有神，自述已怀孕两月余。

    5   讨   论

    症状性低血压临床多见，西医无理想办法。观察低血压患者，以中青年女性居多，多见于体质较弱者，有家族遗传倾向，遇劳累、气温较高等诱因时症状和体征明显。中医古籍中无“低血压”病名的记载，根据其表现归入“眩晕”、“虚劳”、“心悸”等篇目中。《景岳全书·眩晕》载：“如今人气禀赋弱者，无论少壮，或于劳倦，或于酒色之后，每忽有耳鸣如磐，或头眩眼黑，倏倾而止者，乃人常有之事。”尽管对于原发性低血压理论上可分为以上5型，但从临床观察，以中气下陷型和气阴两虚型居多，而具体到每一个体，又同时存在多型的复合或交叉，所以，不能孤立或简单地把某一患者归入某一型，应结合临床表现，全面衡量，辨证施治，以期达到理想的效果。

【】
  ［1］黄文东. 实用中医内［M］. 上海：上海科学技术出版社，1985：345-348.

［2］李宗明. 临床症状鉴别诊断学［M］. 上海：上海科学技术出版社，1995：178.