性早熟女童骨龄指数与LH峰值/基础值的相关分析
【摘要】 目的:探讨性早熟女童骨龄指数（BAI）与黄体生成素释放激素（LHRH）激发试验LH峰值/基础值有无相关性。方法:对临床诊断为性早熟女童54例均作LHRH激发试验，摄左手腕正位片并用TW2计分法软件测定骨龄，得骨龄指数，分别对特发性中枢性性早熟组及非中枢性性早熟组作BAI与LH峰值/基础值的相关性检验。结果:中枢性性早熟女童骨龄指数与LH峰值/基础值存在直线正相关，非中枢性性早熟组女童BAI与LH峰值/基础值无相关性。结论:BAI对于筛选LHRH激发试验有重要意义。
【关键词】 骨龄指数 LH峰值 基础值比值 LHRH激发试验
性早熟是一种生长发育的异常表现，近年来有增加的趋势。一般认为女孩8岁之前出现性发育征象即为性早熟[1]。下丘脑-垂体-性腺轴激素分泌的改变是临床能测知的首要指标，黄体生成素释放激素（LHRH）激发试验是中枢性性早熟（CPP）诊断的重要手段。我们通过对54例初诊为性早熟的女性儿童进行骨龄指数分析与LHRH激发试验，探讨骨龄指数对筛选LHRH激发试验病例的价值。
1 临床资料
1.1 临床资料 本组54例性早熟女童，年龄为4岁6个月到8岁11个月，单侧或双侧乳房发育为首发症状，排除因误服含雌激素的食物、药物以及卵巢、肾上腺、下丘脑-垂体肿瘤等因素，其中特发性中枢性性早熟（ICPP）26例，非中枢性性早熟28例。全部病例均符合诊断标准[1]。
1.2 方法
1.2.1 记录生长发育指标：记录初诊时的身高、体重以及乳房、阴毛、外生殖器性征发育情况。
1.2.2 骨龄指数（BAI）：54例女童均摄左手腕正位片，采用上海惠诚咨询有限公司提供的儿童青少年骨龄测评系统2.0，以TW2法测定其骨龄，由一人测定完成，骨龄除以实际年龄得到骨龄指数（BAI）。
1.2.3 LHRH激发试验：所有患儿均于上午静脉注射LHRH（10肽，商品名戈那瑞林，由上海丽珠东风药品厂提供），剂量为2.5μg/kg，最大剂量不超过100μg，于开始注射前即刻及注射后30 min、60 min抽取静脉血3 ml，离心分离血清，置于-20 ℃的冰箱保存待测FSH、LH，FSH、LH药盒由天津九鼎公司提供，严格按试剂说明书进行操作，批内及批间误差均符合要求。
LHRH激发试验诊断标准：LH峰值是基础值的3倍及3倍以上诊断为真性性早熟，LH峰值>15 IU/L，LH/FSH>0.7，可以认为其性腺轴功能已经启动[1]。摄左手腕片与做LHRH激发试验相距时间不超过1个月。
1.3 统计学处理方法 对特发性中枢性性早熟（ICPP）组及非中枢性性早熟组的BAI和LH峰值/基础值的比值作相关性检验.
1.4 结果 非中枢性性早熟组的BAI和LH峰值/基础值的比值无明显相关性，r=0.120，P>0.05；LH基础值为：（1.46±0.5）；LH峰值为：（3.41±1.97）。在ICPP组，计算得BAI和LH峰值/基础值的比值的相关系数r=0.672，P<0.05，提示两者呈正相关，LH基础值为：（3.46±0.62）；LH峰值为：（20.23±8.13）。BAI和LH峰值/基础值的比值的关系见图1。
2 讨论
性早熟按病因可分为CPP和非中枢性性早熟，由于两者病因、及预后均不相同，因此，鉴别诊断尤为重要。鉴别两者的经典方法是LHRH激发试验，是诊断CPP的金标准[2]。但该方法既费时又不，不是适用于每个临床初诊为性早熟的儿童。
骨龄代表发育成熟度，骨成熟度是目前评价生物年龄或成熟状况的最好方法。手腕部含有多种类型的骨化中心，能反映全身骨发育情况，而且易于摄片，可节省人力物力，X线照射剂量也较少。因而，国内外大多以手腕骨的发育状况制定骨成熟评价标准。由于TW2计分法减少了使用图谱进行比较的主观成分，所以在国际间得到广泛应用。骨龄除以年龄称为骨龄指数（BAI），国外有许多将其作为观察骨成熟度的指标[3，4]，它较骨龄年龄差能更准确地反映不同个体的骨龄变化程度。
中枢性性早熟的女童其下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）功能已启动，在高水平的性激素的影响下，除了性器官的发育和第二性征的出现，骨的生长和成熟也在加速，表现为骨龄赶超实际年龄，骨龄指数明显增高。本研究结果显示，中枢性性早熟女童的BAI和LH峰值/基础值的比值呈正相关。
非中枢性性早熟病因较复杂，以单纯乳房早发育为主，不伴有生长加速和骨骼发育提前，仅有少数病例骨龄稍有提前。本组病儿下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未启动，BAI与LH峰/基的比值无相关性。
在本次研究中采用专人测定骨龄，并采用TW2计分法以尽量减少主观误差，但同一操作者多次测定骨龄的结果可能存在一定的差异[5]，再加上不同个体间骨成熟也存在差异[6]，故BAI值在较小范围内波动是正常的，它并不影响BAI和其他因素之间关系的存在。本研究ICPP组BAI与LH峰值/基础值比值之间的相关系数较低，可能与样本数偏少有关，也与BAI具正常波动区间有关。BAI与LH峰值/基础值具有直线正相关关系，所以BAI值越大，越有必要做LHRH激发试验，以观察其LH峰值/基础值比值有无达到青春发育的标准。
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