儿童高血压病的护理体会
【关键词】 儿童 高血压 护理
随着医疗体制的改革，人们生活水平的提高，与儿童保健相关的话题——儿童高血压越来越受到人们的关注，早期识别和预防高血压已成为医学领域的一个重要课题。我科自2004年8月至2005年7月，共收住高血压患儿35例。现将有关的护理体会介绍如下。
1 临床
1.1 一般资料 本组患儿共35例，男17例，女18例，年龄最大15岁，最小8岁，平均(11±2.4)岁；体重最高值61 kg，最低值27 kg，平均(46±11)kg；血压最高为156/105 mmHg， 最低为120/80 mmHg， 平均125/85 mmHg；原发性高血压30例，占86%，继发性高血压5例，占14%，经后好转的32例，占91%，其余3例家属因原因而放弃治疗。原发性高血压的原因有: 遗传性因素为7例，占23%；肥胖性因素为20例，占67%；饮食生活习惯为3例，占10%。继发性高血压的原因有:肾脏疾病引起高血压为4例，占80%；血管疾病引起的为1例，占20% 。
1.2 诊断方法 采用美国第2届小儿血压专题组1987年报告中提出将小儿血压分为正常血压、高血压、临界高血压的方法。正常血压为收缩压和舒张压小于同年龄同性别及同身高儿童血压的第90百分位，临界高血压处于90～95百分位之间，高血压为等于或高于95百分位[1]。目前国内外采用百分位法作为儿童高血压的诊断标准。新生儿＞90/60 mmHg，婴幼儿＞100/60 mmHg，学龄前儿童＞110/70 mmHg，学龄期儿童＞120/80 mmHg[2]，即可诊断为高血压。
1.3 测量仪器及标准 测量的仪器应统一购置，定期核对，及时维修。血压计为江苏无锡医疗设备厂生产的鱼跃牌水银柱台式血压计，体重的测量由无锡市衡器厂生产的RGZ-120-RT型人体秤。血压测量的金标准是科罗特科夫音听诊法[3]。
2 护理
2.1 儿童血压检查
2.1.1 测量前的准备：被测者在测量血压前没有很好休息，如活动、饱食、情绪激动、寒冷刺激等状态下，血压均可升高。剧烈运动可使血压上升20 mmHg左右，因此测量前半小时避免剧烈运动[4]，不吃零食，不喝饮料（水除外），不服用影响血压的药物，并排空膀胱。小婴儿血压易变，进食，直立体位时血压均可升高，准备尤应充分。选择安静、舒适的环境，儿童血压在上午7～12点波动最小，相对稳定。故测量时间选择每日7～12点为宜。检查血压计的准确性，防止血压计本身造成的误差。
2.1.2 定位：一般常采用右上臂进行测量，可取坐位或仰卧位。儿童一般采用坐位。取坐位时，需将手臂放在心脏水平处，血压计的“0”点、手臂、心脏应处于三点一线位置。小婴儿手臂粗、短，加上操作不合作，可采用仰卧位。仰卧位时，由于上臂低于心脏水平，可在上臂下垫一枕头。手臂必须得到支撑，尤其是肘部，否则收缩压通过等长运动会上升10%左右[5]。准备好各种不同规格的袖带，根据患儿手臂的大小，选择合适的袖带。袖带的宽度应适宜，过紧或过窄使测量的血压高于实际值，应为上臂的2/3，平整舒适缠绕，袖带的气囊应环绕上臂周长的80%～100%。
2.1.3 专人测量：测量血压时，应先仔细触摸肱动脉最强搏动点，再将听诊器的膜型胸件放在袖带下缘肱动脉处。避免与袖带摩擦，测量3次，每次间隔1 min，并抬高右上臂5～6 s，取后两次平均值为受检者的血压。输汽球放气的速度，以每秒下降4 mmHg为宜，放气过程中注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，眼睛视线保持与水银柱弯月同一水平。对于高血压或临界高血压患儿，除监测上肢血压之外，应同时监测下肢血压。
2.2 治疗时的护理
2.2.1 心理护理：儿童的大脑、中枢神经处于发育不完善时期，容易兴奋和疲劳。若长期受不良环境因素的刺激，会使大脑皮质兴奋和抑制失衡，形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，导致血压升高。因此，对于学龄期儿童，应保持情绪稳定，心情舒畅，避免过度紧张，减轻过重的学业，建立合理的生活，劳逸结合，保证充足的睡眠。按照患儿能够理解的程度，讲解一些高血压的常识，测量时可采用听、聊天的形式转移注意力，以取得合作。
2.2.2 病情观察：儿童早期高血压症状多不典型，其临床表现和成人高血压不一样，有时无明显临床症状，易发生高血压危象。密切监测血压的同时，还应观察有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状。婴儿除观察上述症状外，还应注意有无发育迟缓、喂养困难、易激怒、呕吐、呼吸窘迫等症状。本组25例患儿是在体格检查时发现。追问病史，平时有轻微头痛，但特异性不强，易误诊为其他系统疾病。10例患儿因生长迟缓、恶心呕吐，易激怒，视力障碍等症状到就诊时发现。本组患儿未发生高血压危象。
2.2.3 观察药物的疗效及副作用：药物可调节血容量和周围血管阻力，从而使血压降至正常。本组患儿13例使用利尿剂-双氢克尿噻，需观察有无低钠、低钾、低镁等情况；12例患儿使用钙离子拮抗剂-硝苯吡啶，舌下含服5 min钟起效，未出现心率加快等现象；10例患儿使用开搏通，此药为血管紧张素转换酶抑制剂，应观察有无粒细胞减少、皮疹及蛋白尿现象，其中1例出现粒细胞减少，于减少用药剂量、使用强力升白片后，粒细胞于5 d后升至正常。
2.2.4 饮食护理：血压随着体重增加而上升。有关资料表明，肥胖者高血压的发病率是同年龄组体重正常者的2～3倍[6]。因此，应积极提倡健康均衡饮食，养成良好的饮食习惯，饮食宜清淡少盐，每日食盐摄入不多于3 g[2]，多食含钾丰富的水果，如香蕉、橘子等，少吃高脂、高胆固醇食物，尽量做到定时定量，防止偏食，少吃零食和甜食。追问病史，本组中肥胖患儿12例喜欢高脂、高胆固醇食物，8例喜欢零食和甜食。
3 小结
高血压是导致心、脑疾病的重要因素。研究表明，高血压的起因可追溯到儿童时期，如在儿童时期进行干预，则可控制其发病，达到"一级预防"的目的。虽然儿童高血压较成人高血压少见，但随着常规血压测量的普及，检出的儿童高血压人群也在增多。儿童期高血压与成人期心血管疾病的发生率及病死率之间存在联系，因此，医护人员应早期发现儿童高血压，并采取非药物和药物治疗等手段，以得到最佳的血压控制。
【】
[1] 郁莉斐,桂永浩,王艺,等.儿童高血压的临床研究进展[J]. 国外医学儿科分册,2000,1(30):38-41.
[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1563.
[3] 杨思源.小儿心脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1994.17.
[4] 崔焱.护基础[M].北京:人民卫生出版社,2001.227.
[5] 杨博,李杨.急性肾炎合并重症高血压患儿的护理[J].护理学杂志,2004,19(19):24-25.
[6] 朱树森,符云峰.肥胖儿童高血压发病机制研究进展[J].河北医药,1997,19(5):282.
