浅谈药房对儿科用药的合理配发

【关键词】  儿科用药；药房

    儿童尤其新生儿（出生后28天内）正处于不断发育时期，身体各种构成成分和器官的生理功能都很不成熟，因此，大多数药物的药动学、药效学和不良反应，在儿童与成人之间有着显著差异，即使在不同年龄组的儿童间也存在着一定的区别。对于儿童的安全用药问题，除了首先选准药物，还应严格按照体重用量，而不应单根据经验儿童减量或半量［1］。因此如何指导患儿正确使用药物，保障患儿用药安全，降低药物不良反应的发生，促进合理用药，是每一个药师在药房配方时应该思索的问题。笔者就在门诊药房配发儿科药物时如何指导患儿正确使用药物应注意的问题加以概述。

　　1  药物的使用方法

　　1.1 退热类药物。目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，只要一种足量即有效，没有联合用药的必要。而扑热息痛、布洛芬制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前应用最广的解热镇痛药。让家长明确发热是机体的一种正常防御机制，指出滥用退热剂不仅不利于疾病的，相反会掩盖病情，延误诊断；应向家属解释清楚“38.5℃以上才需服用”，并告之两次用药间隔时间以及最多用药次数，避免因急于退热而短时间内重复用药，引起患儿大汗淋漓甚至虚脱。再具体到哪一种退热药该如何使用，如：布洛芬混悬液，应在配发药物时交待患儿家属“用前摇匀”，使有效成分发挥最大疗效。而泰诺林滴剂，只能用于口服，不是滴于鼻腔。

　　1.2  微生态制剂。乳酸杆菌等活菌类药物应选用温开水送服，在与抗生素配伍时不得同服，与抗菌药物联用时间须间隔1h以上。如：头孢克洛干混悬剂与妈咪爱合用。妈咪爱为活菌制剂，内含有粪链球菌、枯草杆菌，而粪链球菌、枯草杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌对抗菌药物表现出不同程度的敏感［2］，若与头孢克洛合用，前者会被灭活或抑制，而头孢克洛因前者存在使药效降低。因此微生态制剂与抗菌药物联合使用时，应间隔2～3h使用为宜。

　　1.3  根据小儿胃肠生理特点，绝大多数药物宜饱腹服用，而驱虫药则宜于空腹或半空腹服用，使药物迅速入肠，保持较高浓度，发挥较大疗效。而有些药物应在饭前单独服用，如必奇是蒙脱石散，属于吸附剂，如饭后服用或与其他药物同服时会降低自身疗效，也会影响其他药物发挥作用；多潘立酮(吗丁啉)为胃动力及止吐药，空腹口服吸收迅速，30～60min可达峰值血药浓度。胃酸的减少会影响多潘立酮的吸收，应在饭前15～30min服用，若在饭后服用，吸收会有所延迟。

　　1.4  有的家长就医心切，同时请不同专家为患儿诊疗，导致重复过量用药，在这种情况下，药师应向家长交待清楚不能同时服用，或请医生去除类同的药物，避免重复用药或超剂量用药危及患儿的生命安全，同时造成不必要的损失。

　　1.5  向家长介绍一些服用时的特殊注意事项，如钙剂不宜与牛奶同服，铁剂宜与维生素C等酸性物质同服增加其吸收，维生素D等脂溶维生素宜与脂类同服利于吸收等。

　　2  药物的使用剂量

    大多数患儿家属是非医学专业人士，对于医学方面的知识有一定的局限性，因此药师配方发药时，对于剂量的交待应尽量避免使用专业术语，如药物规格计量单位：克、毫克、毫升。应直接交待清楚服几片、几包或量杯上的几小格，便于患儿家属理解［3］。

　　3  药物的贮存

　　药物的一般贮存。一般药物须放置阴凉、干燥，小儿不易取到之处，如遇光容易变质或潮解的药物，应装在有色密闭瓶中。成人与小儿类用药应分别放置。外用药与内服药应分别放置。注意提醒患儿家属药物的有效期，以免过期变质。

　　3.2  药物的特殊贮存。生物制品，如静脉丙种球蛋白、干扰素等和重组牛碱性成纤维细胞生长因子，即外科常用的贝复剂喷雾剂和眼科用的贝复舒滴眼液，还有微生态制剂如金双岐等药物的贮存条件是有特殊规定的。一般应避免置于高温或冰冻环境下，适宜的贮存温度为2℃～8℃冷藏。若不注意贮存条件可能使药物效价降低，甚至提早失效。所以调配此类药物时应特别交待患儿家属需要将其放置冰箱内冷藏。
   
　　总之，儿科用药是一个值得认真研究与探讨的特殊领域。保证儿童健康成长关系到祖国的未来，要树立高尚医德，指导患儿正确使用药物，最大限度发挥药物作用，杜绝不合理用药。

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  　　史美甫，郭涛，李明，等.精编临床用药必备［M］.北京:技术出版社,2003：37.

　　王君耀，赵峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互作用［J］.中国药学杂志,2003,23(7):419.

　　邢梅.减少儿科用药失误的有关问题［J］.中国药事，2004，18(4)：253.