生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血３０例疗效观察

[摘要]目的：探讨国产生长抑素食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：65例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分成两组，治疗组30例给予国产生长抑素治疗，对照组35例给予垂体后叶素治疗；观察两组治疗效果及不良反应。结果：治疗组治疗效果优于对照组(P＜0.05)，且不良反应少；住院时间较对照组明显缩短(P＜0.05)。结论：国产生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果显著。
[关键词]生长抑素；上消化道出血；治疗

　　[Abstract]Objective: To evaluate the curative effects of domestic somatostatin on the hemorrhage of rupture of the varicoesophagus and funds ventricular varicosity. Methods: Sixty-five patients with the hemorrhage of rupture of the varicoesophagus and funds ventricular varicosity were randomly divided into two groups, the treatment group(30cases) received domestic somatostatin, the control group(35 cases) were treated by pituitrin. The effects and the adverse event of each group were observed after the treatment. Results: The domestic somatostatin had mild adverse effects, and were more effective than pituitrin(P＜0.05), and the length of hospital stay were shorter in the therapy group than the control group(P＜0.05).Conclusion: Domestic somatostatin has a significant effect on the hemorrhage of the rupture of the varicoesophagus and funds ventricular varicosity.
　　[Key words]Somatostatin; Hemorrhage of upper digestive tract; Therapy
　　
　　上消化道出血是临床常见的急症之一，尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血，来势凶，出血量大，病死率高。近年来随着垂体后叶素、生长抑素等降门脉压药物的不断出现，止血率有较大提高。我院自2005年以来使用国产生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血取得较好效果，报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组65例为2005年1月～2008年1月我院收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者。治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄（46.5±4.6）岁，其中肝硬化25例，肝癌5例。对照组35例；其中男20例，女15例；年龄（48.85±4.80）岁，肝硬化28例，肝癌7例。两组在性别、年龄、病情无显著性差异（P＞0.05）。
　　1.2方法
　　两组患者入院后均采用常规治疗，即：禁食、奥美拉唑抑酸、补液、维持酸碱平衡及纠正水、电解质紊乱，输血（血红蛋白＜70 g/L或血压不稳定），护肝及对症治疗。治疗组在常规治疗基础上加生长抑素（深圳翰宇药业有限公司，批号H20045465），3 mg生长抑素溶解于24 ml生理盐水，微量泵泵入，2次/d。对照组在常规治疗基础上加垂体后叶素，0.2～0.4 U/min，微量泵泵入。
　　1.3观察指标
　　（1）治疗前后血压、脉搏、尿量，呕血及大便的次数、量、颜色和临床症状。（2）治疗前后肝肾功能、三大常规及大便OB。（3）记录止血时间、不良反应及出院时间。
　　1.4疗效判定
　　无活动性出血，休克纠正，大便OB阴性，血压、脉搏平稳的时间为有效止血时间。
　　1.5统计学处理
　　实验数据用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。
　　2结果
　　治疗组无明显不良反应；对照组有3例发生心绞痛，5例发生腹痛。2组患者疗效比较见表1。
　　
　　表1 两组患者疗效比较
　　
　　与对照组比较，P＜0.05
　　
　　3讨论
　　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化及肝癌等晚期肝病常见的并发症，其来势凶，出血量大，病死率高，30%左右。过去常用三腔二囊管压迫治疗，止血有效率在80%左右，停止气囊压迫后再出血率高达50%，且易出现局部溃疡、穿孔、吸入性肺炎、窒息等并发症，患者往往不能耐受。近年来，随着内镜设备及技术的日臻完善，内镜介入治疗已成为治疗的首选方法，然而内镜介入治疗在活动性出血期间常因视野模糊而导致失败，且对于广大基层，由于技术及设备等原因，药物治疗仍是首选的方法。
　　食管胃底静脉曲张的主要原因是门静脉高压。降低门静脉高压可以治疗或预防食管胃底静脉曲张破裂出血。垂体后叶素是最早使用的降门脉压药物之一，可作用于小动脉，使内脏血流量减少，从而降低门脉的压力及曲张静脉压力达到止血的目的，其临床效果肯定，临床止血率在40%～60%[1]，但其选择性差，对全身血管均有影响，不良反应多，病人常出现头昏、恶心、腹痛、排便次数增多、胸闷、心悸等，本研究就有3例发生心绞痛，5例发生腹痛，其临床上的应用受到限制。生长抑素是一种14肽生物活性物质，具有收缩内脏血管，降低内脏血流量及奇静脉血流量的作用，可降低食管胃底静脉曲张患者的门静脉压力，使侧支循环血流量减少，从而达到有效止血；还可抑制胃肠道分泌，保护胃黏膜细胞[2，3]。国外Burroughs等早在1990年就通过实验证实：生长抑素可以选择性地收缩内脏血管，减少门静脉和肝脏血流量，降低门静脉压力，同时还能减少奇静脉血流量，降低其压力，从而达到止血的目的[4]；Burroughs还研究发现生长抑素具有抑制胃酸、促胃泌素、胃蛋白酶的分泌，保护胃黏膜的作用[5]。国内已有多项研究表明生长抑素及其类似物治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，无论是临床疗效还是安全性方面均优于垂体后叶素[6-8]。
　　本研究结果显示，国产生长抑素食管胃底静脉曲张破裂出血的止血时间及住院时间较垂体后叶素明显缩短(P＜0.05)，且不良反应少。因此国产生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血具有快速、方便、安全等优点，值得临床首选使用；而垂体后叶素的不良反应多，在高龄患者，特别是在有心脑血管疾病患者中应慎用。
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