螺旋ＣＴ对小脑天幕区蛛网膜下腔出血的诊断分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
［关键词］蛛网膜下腔出血；小脑天幕；X线机
CT检查为目前临床诊断蛛网膜下腔出血的主要手段，但出血量很少时，则不易发现，在工作中发现少量小脑天幕区蛛网膜下腔出血与小脑天幕有时很难鉴别。作者回顾性分析小脑天幕区蛛网膜下腔出血的CT诊断特征现从以下几个方面阐述。
1资料与方法
回顾性分析2007年1～10月在我院做头颅CT平扫，男58例，女32例。年龄7～40岁。其中外伤81例，其余9例，所有病例均经MRI检查或CT复查有关部位积血消失或明显吸收而证实。使用西门子Volume Zoom型多层螺旋CT横断扫描，以层厚5 mm和间隔5 mm作头颅连续扫描层24层。
2结果
所有病例均有小脑幕高密度影，占100%，其中小脑幕不对称性密度增高56例，占62%，对称性密度增高34例，占38%，大脑镰密度增高83例，占92%，脑沟呈高密度影为22例，占24%。蛛网膜下腔出血65例，占72%，其中CT显示小脑天幕不对称性密度增高53例，占82%，漏诊13例，占20%，误诊 2例，占3%，脑内出血40例，占44%，硬膜下血肿24例，占27%。硬膜外血肿8例，占9%，脑积水1例，占1%。外伤原因81例，占90%。
3讨论
蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内血管破裂后血液进入蛛网膜下腔，临床上分为外伤性与自发性两大类［1］，外伤性SAH常与脑挫裂伤合并发生，但也可单独发生［2］；自发性SAH常与动脉瘤、动静脉畸形或脑肿瘤出血有关。CT扫描蛛网膜下腔出血特征性表现为基底池、侧裂池和脑沟内较为广泛的高密度影，其密度与出血量、红细胞压积及CT扫描距出血时间长短有关。出血量越大，脑脊液稀释越少，红细胞压积越高，其密度越高，如出血量少，或者患者严重贫血即使出血量较多，均不易发现。随出血后的时间延长，血液稀释和红细胞分解，血液密度逐渐减低，可与脑组织呈等密度，此时可依据基底池和脑沟消失来作出诊断。少量蛛网膜下腔出血CT示脑池、脑沟等蛛网膜下腔内密度增高，可呈铸型，以纵裂池少量积血最常见，其次为侧裂池及天幕区积血；蛛网膜下腔出血沿小脑天幕分布时，表现为小脑天幕密度增高、变宽，必须与正常小脑天幕鉴别，一般情况下小脑天幕的蛛网膜下腔出血常可伴有纵裂池及其他脑池、脑裂的积血，可帮助鉴别诊断；小脑天幕的不对称性密度增高的CT征象，是诊断小脑天幕区局限性少量蛛网膜下腔出血的一个重要的CT征象，认识此CT征象，可提高蛛网膜下腔出血的首次CT确诊率和减少漏诊。在出血开始几天，CT的发现率大约为80%～100%，但随着时间的延长，其发现率逐渐下降，一般出血一周后CT扫描已很难检出。因此，临床上一旦怀疑为蛛网膜下腔出血应尽快、尽早地行CT扫描。蛛网膜下腔出血可同时合并脑内血肿(挫裂伤)或硬膜下血肿，前者由于软膜的破裂，后者由于蛛网膜的破裂［3］。本组病例合并于脑挫裂伤者最常见，与报道相一致。本组蛛网膜下腔出血漏诊13例，20%，误诊2例，占3%，对此应该引起CT诊断医生的足够重视。根据以上特点，必须重视蛛网膜下腔出血与小脑天幕鉴别诊断，仔细观察小脑天幕区密度改变，对于有或怀疑有蛛网膜下腔出血的病人，一般均建议MRI检查或1周后复查CT。
［文献］
[1]孔祥泉，冯敢生，罗汉超.急诊影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998.59.
[2]Lange S，Grumme T，Kluge W，et al. Cerebral and spinal computerized tomography[M]. West Germany: Schering AG，1989.56.
[3]李果珍，戴建平，王仪生.临床CT诊断学[M].北京：技术出版社，1994.73.
