女性生殖系统炎症——宫颈炎症

 
　　一、急性宫颈炎
　　急性宫颈炎主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物的继发感染。
　　1.病因及病原体　近年来性传播疾病的增加，使淋病奈氏菌、沙眼衣原体等已成为最常见的病原体。也可为葡萄球菌、链球菌及肠球菌等。
　　2.临床表现　主要症状为阴道分泌物增多，脓血性，可伴有腰酸下坠，若淋菌感染还常伴有下泌尿道的感染症状。妇检可见宫颈明显充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌物从宫颈管流出。
　　3.诊断　临床症状+宫颈管粘液脓性分泌物革兰染色涂片，每油镜视野下有l0个以上的中性多形核白细胞即可诊断急性宫颈炎。
　　淋菌的实验室检查方法：
　　（1）宫颈分泌物涂片革兰染色：在多形核白细胞内找到典型双肾形革兰阴性双球
　　菌，则诊断成立。此法阳性率为40％～60％。
　　（2）分泌物培养：用特殊培养基培养，是确诊淋菌的重要手段。此法阳性率为80％～90％。
　　（3）聚合酶链反应（PCR）技术：是扩增淋菌特异性DNA存在的一种基因诊断新方法。敏感性高、特异性强。有一定的假阳性。
　　酶联免疫吸附试验（ELISA）；用于分泌物的直接检测或淋菌培养物的鉴定。
　　4.：主要针对病原体治疗
　　（1）淋病：治疗原则为及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。目前主张大剂量、单次给药。常用药物有：青霉素族及头孢类。
　　（2）衣原体感染：常用四环素、红霉素及喹诺酮类。
　　多西环素l00mgBid连用7天；阿奇霉素1g单次口服；环丙沙星250mgBid连用7天；红霉素500mgQid连用7天。
　　（3）淋菌感染常合并有衣原体感染，治疗时应兼顾治疗。
　　二、慢性宫颈炎
　　多由急性宫颈炎转变而来，可由急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜内形成。多见于分娩、流产或手术损伤官颈后，病原体侵入而引起感染。
　　1.病理
　　（1）宫颈糜烂：官颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。年轻妇女由于雌激素水平较高，使宫颈管柱状上皮外移，外观形似糜烂。
　　（2）宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。
　　（3）宫颈息肉：慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个不等，直径一般在1cm以下，色红、舌形、质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于官颈外口，少数在宫颈管内。
　　（4）宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色粘液。
　　（5）宫颈黏膜炎：亦称宫颈管炎，宫颈阴道部可以很光滑，由于宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生。
　　2.临床特点　主要特点是白带增多，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时有血性白带或性交后出血。粘稠脓性的白带不利于精子穿过，可造成不孕。检查时可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片细胞学检查，必要时作活检以明确诊断。
　　3.宫颈糜烂的分型及分度　根据糜烂面积的大小可分为三度。轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1／3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1／3～2／3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2／3以上。
　　4.诊断　根据临床表现诊断并不困难。但应注意糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早
　　期宫颈癌的鉴别。应常规做宫颈刮片、颈管吸片，必要时阴道镜检查及活体组织检查。
　　5.
　　（1）物理治疗：用电熨、激光、冷冻、微波、红外线等仪器将宫颈糜烂面的上皮破坏，使其脱落后，由新生的鳞状上皮覆盖，4～8周宫颈可愈合，变光滑。治疗时间选在月经干净后3～7日进行，在创面尚未完全愈合期间禁盆浴、性交及阴道冲洗。
　　（2）药物治疗：用于糜烂面积小和炎症浸润浅者，中药许多验方、配方临床有一定疗效。
　　手术治疗：息肉可行息肉摘除术。肥大的宫颈可考虑进行宫颈锥切术。局部慢性增生者可行局部病变电切术。