胎位异常——持续性枕后（横）位

 
　　1.概念
　　临产后，在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后（横）位。
　　2.发生原因
　　（1）骨盆异常：常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。
　　（2）胎头俯屈不良。
　　（3）子宫收缩乏力。
　　（4）头盆不称：胎头下降及内旋转受阻
　　（5）其他：前置胎盘、膀胱充盈、子宫下段宫颈肌瘤等
　　3.诊断
　　（1）临床表现：临产后胎头衔接较晚，常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全，过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。
　　（2）各项检查
　　腹部检查：宫底触及胎臀，胎背偏向母体后（侧）方，在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。
　　肛门检查或阴道检查：枕后位时肛查感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方则为枕左横位。若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，耳廓朝向后方即可诊断为枕后位。
　　B型超声检查：根据胎头颜面及枕部位置，可准确查明胎头位置。
　　4.分娩机制
　　胎头多以枕横位或枕后位衔接，若不能转为枕前位，机制为：
　　枕后位：胎头俯屈好，以前囟为支点，胎头顶部及枕部自会阴前缘娩出。胎头俯屈不良，以鼻根为支点，前囟、顶部及枕部自会阴前缘娩出，多需手术助产。
　　枕横位：多需用手或胎吸将胎头转为枕前位娩出。
　　5.对母儿的影响
　　（1）对母体的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，产程长，常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血及产褥感染机会。胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。
　　（2）对胎儿的影响：第二产程延长常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。
　　6.处理
　　第一产程：估计产程长，应保证产妇充分营养与休息，嘱产妇朝胎背对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳尽早静滴缩宫素。宫口开全前，不要过早屏气用力。产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。
　　第二产程：初产妇已近2小时，经产妇已近l小时，应行阴道检查。胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，或分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。疑有头盆不称行剖宫产。
　　第三产程：产程长易发生产后出血，及时给予子宫收缩剂。有软产道裂伤应及时修补。产后给予抗生素预防感染。