心脏电复律患者转律后早期的观察和护理

[摘要] 目的：尽早发现和及时处理转律后患者出现的问题，使其早日康复。方法：通过对32例心脏电复律患者转律后早期的观察和护理，针对其可能出现的护理问题和并发症，加强临床观察，做好急救准备，及时发现问题，做出正确的判断和处理。结果：32例复律患者均取得了良好的效果。结论：心脏电复律患者转律后早期的观察和护理对其早日康复具有很重要的作用。
[关键词] 电复律；观察；护理
　　
　　心脏电复律是用电能快速异位心律失常，使之转为窦性心律的方法，又称为心脏电除颤。分为同步和非同步。非同步除颤仅用于紧急情况下心肺复苏时，适应证有心室颤动、心室扑动、血流动力学不稳定的室上性心动过速；而同步除颤用于经药物治疗无效的患者，如心房纤颤、室上速、心房扑动、室上性心动过速的择期除颤。
　　2005年7月～2008年2月我科使用电复律成功转律32例患者，针对其易出现的护理问题和并发症，加强临床观察，及早实施处理和有效的护理措施，取得了较好的成绩，现报道如下：
　　1临床资料
　　本组32例患者，男20例，女12例；年龄21～67岁；其中心室颤动18例，室上性心动过速7例，心房纤颤、心房扑动5例，室上速2例。
　　2观察及护理
　　2.1一般观察和护理
　　2.1.1心电监护，预见性准备复律成功后，患者均入住CCU病房。准备好各种抢救器材和药品于床旁。保证除颤仪、吸痰器处于功能状态。持续多参数心电监护24～72 h，严密观测心电示波情况，监测患者的心律、心率、Q-T间期、血压、呼吸、氧饱和度。心电监护的电极粘贴部位要避开除颤的位置。发现异常立即记录并报告医生，紧急时作出正确的处理。
　　2.1.2休息，吸氧复律早期患者应绝对卧床休息，限制人员探视，保持病室安静、整洁，护士协助完成卧床期间的各项生活护理。予以氧气吸入以减轻心肌缺血缺氧，传导复极不均的状态[1]。
　　2.1.3保持呼吸道通畅意识不清者要保持呼吸道通畅，防止舌后坠和舌咬伤。紧急除颤的患者多有意识丧失伴抽搐，复律成功后应检查有无舌咬伤。本组2例患者发生了舌咬伤，吸痰时吸出较多的鲜红色血液，舌部压迫和用药后出血停止，防止了窒息的发生。
　　2.1.4用药的护理予以留置静脉套管针，保证两路静脉通畅，以方便及时用药，应用输液泵或微量泵输注药物，准确药物的浓度和滴速，同时注意观察药物的疗效和毒副作用。
　　2.1.5饮食和排便的护理意识清醒2 h后的患者，给予半流易消化的饮食，避免辛辣、产气等刺激性食物和饱餐。指导并协助患者床上排便，经常为患者按摩下腹部，遵医嘱予缓泻剂，3 d未排便者予灌肠，防止用力排便及屏气等动作，避免诱发心律失常或心脏骤停。
　　2.1.6监测生化指标，防止电解质紊乱电解质紊乱可导致和加重心律失常，患者身体处于应激状态，多伴有腹胀、恶心、呕吐等胃肠道功能障碍症状[2]，同时限制进食量，入量不足；多数患者合并心、肝、肾功能不全，使用利尿剂，因此应监测血清电解质和肝肾功能，注意观察尿量，钾、镁低时及时遵医嘱予以补充。
　　2.1.7心理护理复律成功后，意识清醒的患者有濒死的恐惧感[3]，出现焦虑、悲观的情绪，害怕再次复发，高度的精神紧张可导致交感神经兴奋性增高，使心率加快，增加心脏耗氧量，并能使心脏的自主神经调节发生改变而导致心律失常的再次发作。因此护士应陪伴在患者床边，安慰鼓励患者，耐心做好病情解释，必时给予镇静剂。
　　2.2并发症的观察和护理
　　2.2.1胸部皮肤灼伤轻度的皮肤灼伤多因电极板上导电糊涂抹不均匀引起，严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关[4]。该组21例紧急除颤的患者都发生了程度不同的胸部皮肤灼伤。择期复律的患者因使用生理盐水纱布做导电递质，未发生皮肤灼伤[5]。保持灼伤部位的皮肤清洁，避免皮肤摩擦，避开粘贴心电监护的电极片。若有水泡，应在无菌操作下抽出积液，创面大的予溃疡贴保护。
　　2.2.2心律失常快速性心律失常是电复律的适应证，但电复律又可引发各种类型的心律失常。CCU护士要有一定的心电图基础，能正确识别各种心律失常类型，及时发现可导致严重心律失常的预警心电图：多源多型性室性期前收缩、室上性心动过速、Q-T间期延长、R－on－T性室性期前收缩等，并及时通知医生进行处理。一旦发现患者意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示心室颤动、快速室上性心动过速，应立即心前区扣击和除颤。
　　2.2.3低血压可能与高能量电复律造成的心肌损害有关。每15～30分钟测量血压一次，该组有3例患者发生了低血压，经静脉滴注多巴胺，血压回升至正常。
　　2.2.4急性肺水肿表现为复律后患者突发严重的呼吸困难，强迫坐位、烦躁、大汗、咯粉红色泡沫痰，发生后应立即通知医生，给予高流量氧气吸入，遵医嘱予强心利尿、扩张血管、镇静平喘等药物，保持呼吸道通畅。本组患者有2例发生了急性肺水肿，经过上述处理后症状缓解。
　　2.2.5栓塞表现为体循环或肺循环栓塞，多发生于心房纤颤时间较长，或左心房显示扩大者。可发生于电复律后即刻，或24～48 h内，亦可发生在复律2周后。本组患者有1例发生脑栓塞，及时予溶栓治疗，无严重后遗症发生[6]。
　　3讨论
　　心脏电复律为部分快速异位心律失常提供了治疗手段，但其具有危险性，加上患者本身的疾病，复律后早期，患者处于高危阶段，应严密观察有无并发症的发生，做好各种抢救准备和临床护理，密切监测心电等情况，及时做出正确的判断和处理。
　　[]
　　[1]庄慧,潘冬梅.尖端扭转型室性心动过速的抢救与护理[J].天津护理,2004,12(3):141-142.
　　[2]方毅珍.心肌梗死并发室速8例的抢救及护理[J].误诊学杂志,2005,5(16):3169-3170.
　　[3]涂中宇.体外心脏电复律后的观察和护理[J].中西医结合杂志,2007,16(3):339-340.
　　[4]马慧.心脏电复律并发症的观察和护理[J].职业与健康,2004,20(10):192-193.
　　[5]牟小军.二种除颤导电介质效果比较[J].实用护理杂志,2002,16(2):2.
　　[6]范小江,谢玉兰,冀东英.华法林和阿司匹林预防非瓣膜性房颤体循环栓塞[J].中国医药导报,2008,5(12):135,144.