超声对肝癌的临床诊断价值及预后

[摘要] 目的：探讨超声对肝癌的临床诊断价值及预后。方法：经病理确诊的肝癌60例按就诊时患者有无症状，分无症状肝癌32例(A组)和症状性肝癌组28例(B组)进行回顾分析。结果：超声检查发现肝实性占位性病变并提示肝癌者57例，符合率为95.2%，误诊3例；CT增强扫描提示肝癌符合率为98.4%(59/60)，漏诊1例，与超声检查结果比较无显著性差异(P>0.05)；但CT平扫诊断肝癌符合率较低，为44.4%。术后随访12~62个月，A组术后1、3、5年无瘤生存率分别为91.30%、89.60%、55.21%， B组为90.90%、56.36%、38.18%；术后3、5年无瘤生存率A组明显高于B组(P<0.05)。结论：超声检查是筛查早期无症状性肝癌和小肝癌的有效方法。
[关键词] 超声体检；无症状；小肝癌；生存率

　　[Abstract] Objective:To study the diagnostic value of ultrasonography(US) in earlier detection of asymotpmatic Hepatocellular carcinoma(HCC) and small HCC(≤3 cm). Methods:According to the clinical symptoms they were divided into two groups: 32 patients were asymptomatic (group A)，and 28 patients were symptomatic(group B).60 patients were analyzed retrospectively.Results:Ultrasound examination showed liver solid and space-occupying lesions， 63 cases of hepatocellular carcinoma tips， the rate was 95.2%，3 cases were misdiagnosed； enhanced CT scan suggested that liver cancer rate was 98.4%(59/60)， one case of misdiagnosis， and ultrasonic inspection results showed no significant difference between difference(P>0.05)， but CT scan diagnosis of liver cancer consistent with the lower rate(44.4%). Follow-up 12 to 62 months in group A after 1，3，5-year disease-free survival rates were 91.30%， 89.60%， 55.21%，for group B were 90.90%,56.36%, 38.18%； after 3，5-year group A disease-free survival rate was significantly higher than that of group B(P<0.05).Conclusion:Ultrasound screening is effective way in patients asymptomatic and small hepatocellular carcinoma.
　　[Key words] Ultrasonography；Asymptomatic；Small Hepatocellular Carcinoma；Survival
　　
　　肝癌是我国乃至世界范围内常见恶性肿瘤之一， 发病率在各种恶性肿瘤中占第3位，目前二维及CDFI仍然为无创性检查和诊断肝脏肿块的较重要影像学方法[1]。本文对60肝癌患者进行回顾分析。
　　1对象与方法
　　1.1 对象
　　收集1998年2月~2002年8月我院经病理确诊的肝癌患者60例的资料(男35例，女25例)。年龄30~78岁，平均54.5岁。其中肝细胞癌50例，胆管细胞癌6例，混合性肝癌4例； 60例肝癌按就诊时患者有无症状分为无症状性肝癌(A组)32例和症状性肝癌(B组)28例。肝癌直径≤3.0 cm 15例， 肝癌直径>3.1 cm 45例。
　　1.2方法
　　对60例可疑肝癌患者使用GE Voluson 730彩色多普勒超声仪，探头频率为2.0~5.0 MHz进行检查，患者取仰卧位、左侧卧位对肝脏行多切面扫查。
　　2结果
　　2.1肝癌超声影像表现 
　　2.1.1直径<3 cm的小肝癌结节见周围低回声声晕，因血供丰富生长快，可见小肝癌膨胀性生长的特点。肝癌体积很大时，其边缘一般模糊不规则。常无明显包膜，当多个肿块相互融合时，边缘更加不规则。
　　2.1.2肝癌生长过程中内部回声具多变倾向，随着肿瘤的增大，内部回声可由低回声→等回声→高回声→混合回声趋势。因此癌结节内部回声可高低不一，呈不均匀分布。当较大肿块内部包含小肿块而呈“结中结”表现，这是HCC的重要诊断征象。
　　2.1.3肿块与血供的关系可表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”，在频谱多普勒中可分析为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕。肝脏恶性肿瘤，特别是HCC的CDFI表现是在肝癌周边和内部有丰富的彩色血流信号，且主要为动脉血流，而有些体积较大的肿块中央血供也并不十分丰富，但<2 cm病灶中，其血流信号、血流频谱显示率较低。彩色多普勒虽然能够快速评价血流信号的存在及血流方向，以及血管的空间分布，但仍存在不足，特别是在评价深部肿瘤，血流速度较慢的肿瘤和少血管肿瘤等方面。
　　2.2肝癌影像学与病理诊断结果
　　超声检查发现肝实性占位性病变并提示肝癌者63例，符合率为95.2%，误诊3例；CT增强扫描提示肝癌符合率为98.4%，漏诊1例，与超声检查结果比较相差(P>0.05)；但CT平扫诊断肝癌符合率较低，为44.4%。
　　2.3肝癌病人的预后 
　　术后随访12~62个月，A组术后1、3、5年无瘤生存率分别为91.30%、89.60%、55.21%， B组为90.90%、56.36%、38.18%；术后3、5年无瘤生存率A组明显高于B组(P<0.05)。