高压氧配合药物治疗先兆流产的探讨

[摘要] 目的：了解高压氧配合药物对先兆流产的机制和确切疗效。方法：向高压氧舱内加压缩空气，当治疗压力为2.0ATA时，开始戴面罩吸纯氧60 min (中间休息10 min) 。同时配合黄体酮20 mg,每日肌注1次，补充维生素E。结果：15例患者通过高压氧配合药物治疗后,先兆流产的妇女都延长了孕期。讨论：高压氧配合药物治疗有利于改善胎盘功能，以促保胎作用。
[关键词] 先兆；血氧含量；保胎 ；高压氧
　　
　　先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续。若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可为难免流产。我科以高压氧治疗为主配合其他保胎药物治疗此病15例，取得了较好的疗效。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　1.1.1 性别与年龄女性15例，年龄23～35岁。
　　1.1.2 病程从发病到进舱时间,最短的8 h,最长的1周，2～5 d者居多。
　　1.1.3主要临床表现（1）有闭经史。（2）早孕反应持续存在。（3）子宫出血，血量不多，有轻微腹痛。（4）孕龄＞10周，超声波检查可发现胎心、胎动及正常胚胎。（5）宫颈口未开，羊膜囊未破裂。（6）胎膜完整，无羊水流出。（7）辅助检查：B型超声检查，子宫增大，子宫大小与闭经时限相符；妊娠试验阳性。
　　1.2治疗方法
　　采用多人氧舱面罩吸氧法,加压过程15～20 min,当舱压达到2.0ATA时,开始戴面罩吸纯氧60 min，中间休息10 min,每天治疗1次,10 d为1个疗程。一般治疗1～4个疗程。根据病情恢复情况,疗程可适当增减。同时配合黄体酮20 mg,每日肌注1次。补充维生素E及小剂量甲状腺粉（适用于甲状腺功能低下的患者），进行心理治疗,以解除患者精神过度紧张,并安定其情绪。卧床休息,禁忌性生活。
　　2治疗结果
　　全组15例先兆流产的妇女，均延长了孕期，有13例阴道流血停止，胎心胎动增强，最后分娩活婴。有2例形成难免流产。
　　3讨论 
　　3.1先兆流产的主要因素
　　3.1.1遗传基因缺陷 早期流产时,染色体异常占50%~60%,染色体异常多为数目异常,其次为结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等。结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿。但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空囊或已退化的胚胎。
　　3.1.2环境因素可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。可能导致流产的有害物质有化学物质（如镉、砷、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯、铅、有机汞、DDT及吸烟等）和物理因素（放射性物质、噪音及高温等）。
　　3.1.3母体因素（1）全身性疾病：妊娠期患急性感染性疾病，高热可引起子宫收缩而致流产。细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒,巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外孕妇患严重内科疾病如心力衰竭或严重贫血可致胎儿缺氧，患慢性肾炎或高血压，致胎盘梗死，均可引起流产。（2）生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形(如双子宫,纵隔子宫及子宫发育不良等)，盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。（3）内分泌功能失调：黄体功能不足往往影响蜕膜，胎盘而发生流产。甲状腺功能低下者，也可能因胚胎发育不良而流产。（4）创伤：妊娠早期时行腹部手术，可刺激子宫收缩而引起流产。
　　3.1.4胎盘内分泌功能不足妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘合成的其他激素如绒毛膜促性腺激素，胎盘生乳素及雌激素等。早孕时，上述激素值下降，妊娠将难以继续而致流产。
　　3.1.5免疫因素妊娠犹如同种异体移植，胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而导致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。
　　3.2高压氧配合药物的作用
　　高压氧能明显提高母体胎盘和胎儿血氧分布及血氧含量，提高血氧分压，增加组织氧储量和氧的有效弥散距离，有效的纠正宫内胎儿缺氧状况。实验证明，高压氧下供氧程度大大高于常压鼻导管给氧，改善子宫血液供应及血流淤滞，消除缺氧对母体和胎儿的威胁。还可促进性腺（如卵巢）及肾上腺的功能，以及胎盘绒毛、血管的形成。使性激素及肾上腺素得以调节，使母体功能系统作用增强，有利于改善胎盘功能 ，以促保胎作用。
　　高压氧可以纠正器官缺氧状态，防止小动脉痉挛，恢复血管通透性，减轻或消除局部水肿。改善肾脏及心血管功能，调整神经内分泌功能。
　　高压氧下能促进生命器官的生理功能及调节机体代谢，使有合并症及并发症的孕妇及胎儿能够度过难关。
　　患者发病时间越短,高压氧疗效越好,疗程愈长,疗效愈巩固,治愈率愈高。 
　　综上所述， 高压氧配合药物治疗先兆流产，取得较好的疗效，值得同道尝试。
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