宫颈锥切术后与阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变诊断价值的探讨
[摘要] 目的：探讨宫颈锥切术后病理检查和阴道镜下活检在诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)中的价值。方法：对101例阴道镜活检诊断为CIN的患者行宫颈锥切术,对比手术前后的病理结果。结果：13例阴道镜活检病理为CINⅠ级病例中，9例与宫颈锥切术病理相符，3例宫颈锥切术后病理级别上升，1例病理级别下降；46例阴道镜活检病理CINⅡ级病例中，27例与宫颈锥切病理相符，7例宫颈锥切病理级别上升，12例病理级别下降；42例阴道镜活检病理为CINⅢ级病例中，25例与宫颈锥切病理相符，7例宫颈锥切病理级别上升，10例病理级别下降。结论：阴道镜下活检是诊断CIN的一种简单而有效的方法，宫颈锥切术可以弥补阴道镜下活检的缺陷，且有作用。
[关键词] 宫颈锥切术；阴道镜；宫颈上皮内瘤变
[Abstract] Objective: To compare the diagnostic value of conization of cervix and pathologic histology with vaginoscope in diagnosing cervical intraepithelial neoplasia(CIN). Methods: 101 patients who were diagnosed CIN with pathologic histology with vaginoscope were operated on conization of cervix, and compared the pathologic results before and after the operation. Results: Within 13 cases of CINⅠdegree diagnosed of pathologic histology with vaginoscope, 9 cases were coincident with the result of conization of cervix, the pathologic degree of 3 cases increased after the operation and 1 case decreased; within 46 cases of CINⅡ degree diagnosed of pathologic histologh with vaginoscope, 27 cases were coincident with the result of coization of cervix, the pathologic degree of 7 cases increased after the operation and 10 cases decreased. Conclusion: Pathologic histology with vaginoscope is a simple and effective method for diagnosing CIN, conization of cervix can remedy the defect of the pathologic histology with vaginoscope and shows a therapeutical effect.
[Key words] Conization of cervix; Vaginoscope; Cervical intraepithelial neopliasia
近年来宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasm, CIN)的发病率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化。CIN有为宫颈浸润癌的可能，故需早期诊断和治疗。阴道镜下多点活检及宫颈锥切术[包括冷刀和电圈环切术（LEEP术)]已广泛应用于妇产科进行宫颈癌前病变的早期诊断。本文就我科101例阴道镜下多点活检为CINⅠ～Ⅲ级的患者行宫颈锥切术后的病理结果与术前进行对比分析，探讨宫颈锥切术和阴道镜下多点活检诊断CIN的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共101例，均为2003年5月～2007年12月在我院门诊行阴道镜下多点活检确诊的患者，年龄21～53岁，平均38.3岁。平均孕次2.5 次，平均产次1.3次。其中，CINⅠ级13 例， CINⅡ级46例， CINⅢ级42例。101例患者均行宫颈锥切术。
1.2 治疗方法
常规方法行阴道镜检查，同时活检。选择病变最重的部位取材，病变为多象限的，多点活检，活检包括病变及周围组织，选择的组织应有一定的深度，包括上皮和足够的间质，标本分别放置并标记清楚，无典型病变的转化区常规取移行带3、6、9、12点。
宫颈锥切术方法：常规消毒外阴阴道后，局部麻醉，碘试验显示病灶边界，根据术者的习惯使用冷刀或LEEP刀行宫颈锥切术，环形切除宫颈病变，包括周围正常宫颈组织0.5～1.0 cm，深度2.0～2.5 cm，创面电凝止血。CINⅢ级术中作快速冷冻切片，根据冷冻结果决定下一步手术范围。CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，其中CINⅢ级包括重度不典型增生和原位癌，宫颈癌临床分期依据FIGO(国家妇女产科协会)(2000年)[1]。
1.3 统计学分析
采用SPSS 11.5统计软件进行?字2检验，P<0.01表示差异有高度统计学意义。
2.1 阴道镜下多点活检与宫颈锥切术后病理检查结果比较符合情况
101 例患者阴道镜下多点活检病理情况与其宫颈锥切术标本病理报告结果见表1。
CIN级别下降中，CINⅠ级3例术后诊断为炎症；CINⅡ级4例术后诊断为炎症，8例为CINⅠ级；CINⅢ级2例术后诊断为炎症，3例为CINⅡ级，5例为CINⅠ级。CIN级别上升中，CINⅠ级1例术后诊断为CINⅡ级；CINⅡ级7例术后诊断为CINⅢ级；CINⅢ级5例术后诊断为原位癌累腺，2例为浸润癌。
2.2宫颈锥切术后和术前结果比较
在101例中，宫颈锥切术后和术前结果符合61例，总符合率63.96%，宫颈锥切术后确诊2例浸润癌，这两种方法对宫颈浸润癌的检出率差异有非常显著性(P<0.01）。
3讨论 CIN是宫颈癌前病变阶段，CIN 总体有15%可为宫颈癌，其发展为浸润癌的几率为正常情况的7倍[2]。早期诊断CIN 并去除病灶是阻断宫颈癌发生的重要环节[3,4]。阴道镜下多点活检能提高盲目活检的命中率，能确诊多数CIN及部分早期宫颈癌。Srisomboon J[5]报道，阴道镜下多点活检的准确性达66%～84%。本组病例手术后病理诊断符合率为63.96%(61/101)，其中，术后病理级别下降者占24.75%(25/101)，这可能由于阴道镜下多点活检时已切除了局灶性病灶，并刺激了人体免疫功能，清除了残留病灶，起到了作用。另外，部分患者在宫颈锥切术治疗前先采用了局部药物治疗，有一定的逆转性，CIN本身的逆转或自愈也是一种可能。本组病例另有14.75%(15/101)的患者宫颈锥切术后病理级别上升，其中，2例浸润癌漏诊，考虑可能因阴道镜下活检咬取组织少，或病变向颈管内生长，阴道镜下难以诊断颈管内病变，活检深度不够，可见阴道镜活检范围有局限性。
宫颈锥切术可切除颈管内组织，并全面切除病变而不漏诊。宫颈锥切术用于治疗CIN已有上百年的，是继阴道镜初诊为CIN后，进一步明确诊断和治疗CIN的重要手术方法，其优点是不但能明确诊断宫颈早期病变的分级及范围，而且避免了盲目直接开腹造成的手术范围不当，尤其是对有生育要求的年轻患者、有随访条件者更适合施行的术式[6]。LEEP术是近年发展起来的一项新技术，操作简便，损伤小，手术时间短，可去除病灶，同时提供病理标本，术后不影响妊娠。本组病例有15例宫颈锥切术后CIN 诊断级别上升，且在CINⅢ病例中发现2例浸润癌，说明了宫颈锥切术在除外宫颈浸润癌方面的价值，并且可弥补阴道镜对部分CIN的过低诊断。
本组结果说明，宫颈锥切术能有效地弥补阴道镜下活检的缺陷，从而提高诊断准确率，以避免阴道镜对更严重的宫颈病变出现漏诊。
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[1]乐杰.妇产[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.291.
[2]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.
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[4]魏莉从,宛立梅.阴道镜检查宫颈病变1048例临床分析[J].中国医生，2008,46(8):39-40.
[5]Srisomboon J, Tangchaitrong CA, Bhusawang Y, et al. Evaluation of colposcopic accuracy in diagnosis of cervical neopolasia [J]. J Med Assoc Thai,1996,79(7):423-438.
[6]吕丽娟,刘冬梅,常桂荣.阴道镜在已婚妇女宫颈病变检查中的应用分析[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(8):594-596.
