９２例老年人贫血原因分析
[摘要] 目的：探索老年人贫血的原因。方法：对1999年6月～2007年2月就诊的92例老年人贫血患者进行回顾性分析。结果：继发性贫血和（或）营养性贫血71例，占77.2%，血液病21例，占22.8%。结论：老年人易患贫血，且容易漏诊。老年人贫血以继发性居多，血液病也不少见。
[关键词] 老年人；贫血；原因
[Abseract] Objective：To explore the related factors about anemia in the elderly people. Methods：The clinical experiment and data of 92 elderly patients with anemia from June 1999 to January 2007 in our hospital were retrospectively analysed .Results:71 patients anemia are because of sccondary factors or nutritious factors. 21 patients aanemia are because of blood disease especially by 77.2% and 22.8%. Conclusion:The elderly people are easy to suffer the anemia but it is easy to leaveout diaynoisis. Elderly people anemia is because of secondary factors and a few is because of blood disease .
[key words] Elderly people;Anemia;Cause
人口老龄化是人类社会进步的界碑。21世纪则是全球人口老龄化的世纪。人的年龄超过60岁，即步入老年期[1]。我国老年人在20世纪末已达到我国人口总数的11%。老年人问题已引起社会各界的关注，作为医生，我们首要关注的是他们的健康。老年人由于脏器功能减退，各种急慢性疾病逐渐出现，进而导致进食量减少，各种造血原料缺乏，加上老年人骨髓造血组织减少，他们很容易患贫血症。
1临床资料
1.1一般资料
1999年6月～2007年2月，共收治60岁以上符合贫血诊断标准[2]的患者92例。其中，男51例，女41例。年龄60～89岁，平均年龄72岁。
1.2临床表现
面色苍白76例，头昏乏力66例，耳鸣80例，心慌62例，眼花51例，食欲不振73例，淋巴结肿大7例，脾大8例，肝大3例，发热12例，胸骨压痛5例，皮肤出血点瘀斑5例,骨折5例，血红蛋白尿1例。
1.3实验室检查
就诊时血红蛋白33～99 g/L，网织红细胞百分数为0.003～0.160，MCV（平均红细胞体积）>100 fl 39例，MCV<80 fl 28例，余为正细胞正色素性贫血；外周血可见幼稚细胞16例；全血细胞减少8例，红细胞、白细胞减少3例，红细胞、血小板减少5例，余76例为单纯红细胞减少;骨髓增生减低3例，增生明显减低2例，增生活跃33例，明显活跃34例，极度活跃5例，余未作骨髓穿刺涂片检查。
脑血管疾病21例，心血管疾病9例，手术后5例（非胃大部切除术）,骨折后3例，胃大部切除术后3例，肾功能衰竭2例，乙型肝炎、脾功能亢进8例，慢性炎症6例，消化道炎症、溃疡9例，非血液系统肿瘤5例。
1.5贫血原因
巨幼细胞性贫血31例，缺铁性贫血26例，慢性炎症6例，其他疾病引起的非营养性贫血7例，再生障碍性贫血2例，慢性淋巴细胞白血病3例，急性白血病4例，骨髓增生异常综合征3例，自身免疫性溶血性贫血2例，阵发性睡眠性血红蛋白尿1例。
2讨论
随着年龄的增长，老年人骨髓内造血组织所占的比例随着年龄增大而降低，造血组织的储备功能也下降，促红细胞生成刺激素也减少[3]，故老年人易患贫血，在健康人类发病率平均为5%～20%，在住院患者中更常见，但易漏诊，这是因为老年人贫血起病较隐匿，进展缓慢，贫血的表现易被其他的疾病症状掩盖。本报道中有1例79岁女性患者，最初因股骨颈骨折在骨科就诊，由于不能活动，食欲下降，2个月后逐渐出现厌食、恶心、面黄，因贫血而2次输血，效果不佳，随后转来我科，查血常规MCV 136.1 fl、血红蛋白62 g/L 。诊断为巨幼细胞性贫血。经口服叶酸10 mg, 每日3次，2 d后，厌食、恶心明显好转，1个月后血红蛋白达102 g/L ，出院维持治疗。1例70岁男性患者因脑出血昏迷，给予开颅手术治疗，病情稳定后呈植物状态，因饮食不均衡也引起巨幼细胞性贫血。还有1例女性患者，65岁，农民，牙齿脱落达3/4，脑梗死病史3个月余 , 头昏、乏力。查体：中度贫血貌。血常规血红蛋白70 g/L、MCV 62 fl、经补铁治疗，病情很快好转。
人体是一个复杂的整体，局部患病，身心均受累。对于年轻患者，能够较快得到调整，机体代偿能力也较强，而对于老年人，1调整较慢，机体代偿能力较差。很多老年人患病后，食欲下降，若不能及时调整，久而久之，就会造成造血原料缺乏，再加上骨髓等诸多原因，势必会引起贫血，若临床医师不能够重视老年人贫血的发生及原因，给予及时治疗，就会不同程度地扼杀原发病的治疗效果。
老年期后，胸腺早已萎缩，脾脏重量下降，周身淋巴中的淋巴细胞及淋巴滤泡均减少，以及T、B淋巴细胞的功能变化使免疫监视作用降低，与老年人的恶性疾病增加有关。淋巴组织内部的功能紊乱也使抗原激发的反应不能抑制，可能是淋巴系恶性肿瘤和血液病的发病机制之一。故老年人血液系统恶性病也不少见，特别是慢性淋巴细胞白血病，多发性骨髓瘤等，本报道印证了此机制。
总之，老年人贫血应引起临床各科医师的广泛关注，本报道提示，营养性贫血，除孕妇、儿童生长期、哺乳期妇女易患外，老年人群是又一易患群体。老年人血液病也应重视，如多发性骨髓瘤因常常就诊于骨科而延迟诊断治疗，造成病人更大的痛苦。
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[1]周文泉.李祥国.实用中医老年病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.12， 512-513，525.
[2]叶任高，陆再英.内[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004.558.
[3]陈令松，曹若男，张秋荣.医学模式在分析老年人贫血中的应用[J].医药导报，2007，4（6）：90-91.
