不同剂量卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效观察
【摘要】 观察应用不同剂量卡维地洛充血性心力衰竭的疗效。方法：将62例充血性心力衰竭患者随机分为两组：低剂量组在常规心衰治疗基础上加卡维地洛2.5 mg，2次/d；高剂量组在常规心衰治疗基础上加卡维地洛2.5 mg，2次/d，每2 W剂量增1倍，至目标剂量或最大耐受剂量。两组疗程均为6个月。结果：两组治疗后心率、心胸比例、左室射血分数（LVEF）、心功能分级较治疗前均有显著性差异（P<0.05），两组间比较也有显著性差异（P<0.05）。结论：应用卡维地洛治疗充血性心力衰竭时，高剂量比低剂量明显改善心功能和提高LVEF。
【关键词】 卡维地洛 充血性心力衰竭 疗效
充血性心力衰竭是多种心脏疾病的终末期表现。新一代的β-受体阻滞剂卡维地洛（Carvedilol，商品名：络德）在一些大规模治疗充血性心力衰竭的临床试验中被认为是一种有前途的药物。本文主要探讨应用不同剂量卡维地洛对充血性心力衰竭患者疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
200４年12月～200５年12月我院充血性心力衰竭住院患者共62例，男40例，女22例，年龄42岁～78岁，平均58.2岁。其中冠心病24例，扩张型心肌病12例，高血压心脏病18例，风湿性心脏病6例，糖尿病心肌病2例。根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准分为Ⅱ级～Ⅳ级，LVEF<40%。均无慢性阻塞性肺疾病及肝、肾功能不全。
1.2 方法
所有患者经利尿剂、地高辛及血管紧张素转换酶抑制剂常规治疗，心力衰竭（心衰）病情稳定后随机分为两组：①低剂量组：常规心衰治疗基础上加卡维地洛（北京巨能制药有限公司生产），2.5 mg，2次/d。②高剂量组：常规心衰治疗基础上加用卡维地洛从2.5 mg，２次／d，每2 W剂量增1倍，至目标剂量10 mg，２次／d或最大耐受剂量(保持清醒静息心率不宜<５５次／min)。两组均随访半年以上。
1.3 观察指标
观察治疗6个月后，两组患者心率、心胸比例、LVEF及心功能分级变化。
1.4 统计学处理
数据均以均数±标准差（x±s）表示，治疗前、后及两组间比较均用t检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
两组后心率、心胸比例、LVEF、心功能分级较治疗前均有显著性差异（P<0.05）；两组间比较，高剂量组比低剂量组明显降低心胸比例、提高LVEF（P<0.05）和改善心功能（P<0.05）。见表1。表1 两组患者治疗前后心率、心胸比、LVEF、心功能分级变化情况注：治疗前、后自身对照，*P<0.05，△ P<0.01；治疗后两组间对照，# P<0.05。
3 讨论
卡维地洛是一种无内在拟交感活性的非选择性第三代β-受体阻滞剂，同时具有部分α１受体的阻滞作用，它对充血性心力衰竭的疗效优于第一、第二代β-受体阻滞剂，主要因为：①全方位的肾上腺素能受体阻滞作用，能显著抑制交感神经系统的激活，并使平滑肌松弛、血管扩张、外周阻力降低，因而非但不会产生过度的心肌抑制，还可增加心输出量，改善心功能［１］。②抗氧化作用［２］，能清除氧自由基活性，从而增进冠心病患者内皮细胞依赖性舒张功能，改善病人心功能。③抗凋亡作用［２］，能抑制心肌细胞的凋亡或死亡，从而减少了心室重构，延缓了心衰的进程。④抑制中性粒细胞浸润作用［３］，能抑制心肌缺血部位的中性粒细胞浸润，从而减轻中性粒细胞引起的心肌组织的损伤，因此较其它β-受体阻滞剂更好。
本文研究的两组充血性心力衰竭患者服用卡维地洛后均心率减慢、心胸比例减低、LVEF增加和心功能改善，高剂量组比低剂量组更明显地提高了LVEF和改善了心功能，提示在用卡维地洛治疗时，应尽可能达到目标剂量或最大耐受剂量；如不能耐受高剂量，低剂量应维持应用，仍可达到改善心功能的目的。
【】
［１］ Bristow MR.Carvediol treatment of chronic heart failure:a newer［Ｊ］.Heart,1998,79(2):8.
［２］ Stoschitz KY,Koshucharova,Zweiker R,et al.Differing beta-blocking effects of carvediloland metoprolol［Ｊ］Heant Failure,2001,3(3):343～349.
［３］ Cargnoni A,Ceconic,Bernocchi P,et al.Reduction of oxidative stress by carvedilol:role in maintenance of ischaemic myocardium viadility［Ｊ］.Cardil-Vasc Res,2000,47(3):556～556.
