小儿闭合性肾损伤保守治疗的观察及护理

                    作者：陈洪波 刘桂英， 朱芳

   [关键词]  肾损伤;;小儿;护理

　　闭合性肾损伤是常见的泌尿系损伤，常合并其他脏器损伤,病情往往较重，如诊断、观察、治疗、护理不及时，可危及生命。小儿由于耐受力差，主诉病情不主动且活泼好动，对诊治容易产生不良影响。结合小儿性格特点，细心的观察及护理，可及时有效的预防并发症的发生。我科自2000年3月至2005年5月共收治小儿闭合性肾损伤25例，效果满意，现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料本组25例，男15例，女10例。年龄4～12岁，平均年龄7岁。左肾损伤13例，右肾11例，双肾1例。均经B超及CT证实为肾损伤。轻度肾损伤16例，中度肾损伤8例，重度肾损伤1 例。

    1.2  临床表现肉眼血尿19例，镜下血尿5例，无血尿1例，有明显伤侧腰部肿块4例，伤侧腰、腹部疼痛20例，并发休克2例。

    1.3  治疗效果25例患儿中，出现并发症4例，其中并发感染2例，继发性出血2例，所有并发症均能及时发现并得到相应处理，无1例死亡。

    2  观察

    2.1  严密观察生命体征、意识及表情变化预防和纠正休克是肾损伤治疗的首要任务。护士应严密观察生命体征的变化，定时、准确测量血压、脉搏，必要时应用心电监护仪监测，如患儿由兴奋、烦躁转变为表情淡漠，对刺激反应迟钝、意识模糊等变化则是休克的表现，或是发现患儿血压明显降低、脉搏细速、四肢厥冷、出冷汗、尿量减少等休克症状，立即给予静脉快速补液抗休克，吸氧，并配合医师及时进行抢救处理，同时做好手术准备。

    2.2  血尿情况血尿是肾损伤的主要症状，通过观察血尿程度可以粗略地判断肾损伤的程度及出血量，分别留取每次排出的尿液，观察比较尿液颜色,若血尿逐渐加深，且伴有凝血块，常提示肾损伤较重，有活性出血存在，有大出血可能[1]。结合患儿面色、血压、心率及末稍循环，随时向医生汇报，以免延误病情。同时应警惕：当肾蒂损伤或肾盂、输尿管断裂或被血凝块阻塞时，病情往往较重，但血尿可能不明显[2]。

    2.3  腰、腹部疼痛仔细观察并记录患儿腰、腹部疼痛的性质、程度及持续时禁用或慎用止痛药物，以免掩盖病情。

    2.4  出血情况密切观察患儿伤侧腰、腹部肿块变化，局部用笔做好标记，若肿块继续增大，局部疼痛加重，伴脉搏增快、血压下降或血红蛋白不断下降，应考虑有活动性出血的可能，及时报告医生配合抢救治疗。

    3  护理

    3.1  心理护理患儿因突然受伤又有肾区剧烈的疼痛、肿块、出血及血尿等症状时，要主动与患儿交流，讲解疾病的有关知识及注意事项，用亲切的语言安慰和引导他们正确地认识疾病，树立信心，积极制定护理计划，引导患儿配合治疗。对年龄较小的患儿提供母爱替代法，如经常拥抱、抚摸、逗引和提供玩具等；提供安全、舒适、快乐的环境，如将病床布置鲜艳明亮，张贴卡通图片，满足他（她）的兴趣、习惯和心理的要求，使其减轻恐惧感。

    3.2  饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，一般入院后禁食水1～2 d。鼓励多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，防止便秘。

    3.3  预防感染肾损伤后因血肿和尿外渗有利于细菌生长，易继发感染形成肾脓肿。本组有2例患儿继发感染，反复出现伤侧腰部疼痛及高热，应密切监测变化，鼓励患儿多饮水，使用有效抗生素给予抗感染、对症处理，做到早期预防、早期发现、早期处理后，体温逐渐恢复正常。

    3.4  导尿管的护理留置导尿管便于患儿绝对卧床休息，减少活动，也有助于观察尿色的改变，准确记录24 h尿量，以便准确地了解病情。留置导尿易发生尿路感染，因此，指导患儿多饮水，增加尿量起到自行冲洗的作用，可用0.02%呋喃西林溶液冲洗膀胱2 次/d，用0.01%新洁尔灭溶液行尿道口及会阴部擦洗1 次/d，可有效地防止尿路感染发生。

    3.5  限制患儿活动，避免继发性出血绝对卧床休息是肾损伤保守最主要的措施之一，一般需要绝对卧床休息2～4周，有利于减慢出血速度，达到止血目的。小儿特别好动、耐受力差，护理人员要耐心做好护理，给其及家属讲解绝对卧床的重要性，取得患儿的配合。本组2例患儿出现继发性出血，1例4岁患儿好动，哭闹不止，家长随意抱起，未能绝对卧床休息，导致继发出血，经医生护士反复强调、耐心讲解，协助其卧床后好转。1例10岁儿童住院卧床休息一周后，腰部疼痛缓解，血尿消失，要求出院，经医生及护士劝说无效，自动出院2 d后出现血尿，急诊再次入院，遵从医务人员的劝告，绝对卧床休息2周后康复出院。

    3.6  加强基础护理肾损伤患儿由于需要制动，易并发褥疮，护理人员要按时指导并协助患儿翻身，翻身时避免拖、拉、拽，动作要轻柔、缓慢，着力点要避开损伤部位，并保持床单及患儿衣服、皮肤的清洁、干燥，防止褥疮的发生。卧床休息的患儿活动少，易发生坠积性肺炎，护士应鼓励患儿咳嗽排痰，必要时还应做雾化吸入，本组病人未发生褥疮及肺炎。

    3.7  出院指导出院前对患儿及其家属进行出院休息、营养、用药、复诊等相关知识指导,并强调其重要性，以引起患儿及家属的高度重视，消除麻痹思想，出院后需休息1到2个月，2个月内避免剧烈运动和活动，不能骑车及增加腹压的运动。出院1个月后，复查静脉肾盂造影观察有无后遗症及肾功能恢复情况，如出现血尿、肾区疼痛、发热等症状及时就诊[3]。

    4  体会

　通过对本组25例患儿的诊治及护理观察，我们体会到在闭合性肾损伤患儿保守治疗过程中，护理工作显得极为重要。通过密切的观察病情变化，精心的护理及措施落实，为医生提供了可靠的治疗依据，有效地预防并发症的发生。

     [参  考  文  献]

    　[1]     冯  强，张小平，王志新.闭合性肾损伤210例诊治体会[J].郧阳医学院学报，2004，23（2）：96-97.   

  　 [2]     周  惠，于  晶.肾脏闭合性损伤的观察及护理[J].实用护理杂志，2002，18（3）：27.   

　  [3]     毕丽云.基础护理健康手册[M].广州：广东科技出版社，2000：199