支气管哮喘患者治疗中的护理策略

                      作者：王仲霞, 李文珍, 孙泽群, 谢辉, 熊玲, 赵平

    [关键词]  支气管哮喘；；护理策略

　　支气管哮喘是一种变态反应性疾病，也是临床工作中的一种常见病和多发病，严重影响患者健康和生活质量，因此有效护理策略对支气管哮喘患者在治疗中的健康护理工作就显得尤为重要。我科在对2003年6月-2004年6月住院的56例支气管哮喘患者护理工作中取得了较好效果。现汇报如下：

    1  临床资料

　　选择2003年6月至2004年6月在我院呼吸科住院的56例支气管哮喘患者。其中，男性患者29例，女性27例，年龄为16~58岁，平均年龄36.6岁。诱因：急性上呼吸道感染22例，急性支气管炎17例，精神因素7例，吸入刺激性气体5例，食异体蛋白2例，妊娠1例，无明显诱因2例。其中，重症哮喘患者47例。所有患者予药疗、氧疗、心理、环境安置、饮食等方面的精心护理，全部在7~21 d治愈或好转出院。

    2  护理策略

    2.1  药物治疗的护理

    2.1.1  维持水盐电解质平衡： 哮喘发作时由于张口呼吸、呼吸快、通气量大、出汗多，且入量不足，造成体液缺失，痰液粘稠不易排除，故应充分补液，每日2 500~3 000 ml，在大量补液同时监测血清电解质，及时补充纠正。补液速度不易过快，以150 ml/h为宜。

    2.1.2  支气管解痉剂： 氨茶碱是有效解痉止喘药物，须严格掌握该药的血浓度，血浓度>20 μg/ml时，普遍出现恶心呕吐等毒性反应;>30 μg/ml时，则可出现抽搐、心律失常等严重反应。5%GS 20 ml+氨茶碱0.5 g静脉注射时，严格掌握用药速度，注射时间宜在10 min以上，500 ml液体中加氨茶碱0.5 g静脉滴注时，宜40~50滴/min速度滴入，并监测氨茶碱浓度。

    2.1.3  气雾剂的使用： 训练病人使用气雾剂，嘱病人先呼气，然后开始深吸气，喷出药液时深吸气，吸入后屏气数秒，再缓慢呼气，每次吸入1~2喷，每日吸3~4次。平时用的气雾剂大多为β受体兴奋剂，过量严重时可出现心律紊乱而猝死，心功能不全患者要慎用，成人心率>140 次/分或治疗效果越来越差时，应停止使用。患者及家属往往因呼吸困难而反复使用，我们应严格管理，控制剂量，每周用药不能超过10 ml[1]。

    2.1.4  激素的使用: 选用大剂量甲基强的松或氢化考的松静脉注射或滴注，是治疗重症哮喘的有效惯用药物，我们充分了解其作用，防止滥用激素带来的不良后果，密切观察患者精神、神经、消化道等变化。

    2.1.5  中草药的使用: 咳喘安、消喘净是两种不同成分的中草药复方生物碱制剂，由山东维坊哮喘院提供。可舒张支气管平滑肌，解除痉挛，增强人体免疫力，具有类激素的药理作用和受体阻断作用[2]。在使用过程中要密切观察其副作用，如心悸、肌震颤、胃肠道反应等。

    2.2  氧疗的护理 护理对策：①明确向患者指出，氧疗是治疗的一种方法，只有遵从医护人员的指导，才能减轻病情，少吃药、少打针、少花钱，早日出院。②指导患者如何正确、合理的氧疗。夜间持续低流量给氧，湿化痰液，刺激并协助有效咳痰。③协助患者取坐位或半卧位予鼻塞或面罩吸氧，根据呼吸困难程度随时调节氧流量，一般鼻塞吸入时氧流量为2~4 L/min，面罩吸入为4~6 L/min。吸氧期间每15~30 min巡视一次，保证氧疗安全、通畅、有效。④仔细观察氧疗效果：呼吸频率、节律改变；指、趾甲、口唇、耳朵的颜色变化，同时可观察出汗状况，呼吸窘迫得不到缓解时，患者大汗淋漓，全身湿冷。用高浓度吸氧（>60%）持续吸入6 h以上时间[3]，应注意观察患者有无烦躁、恶心呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难加重等中毒症状，及时发现，立即调低氧流量，并与医生联系，氧疗期间，应及时抽动脉血气分析监测。若有明显高碳酸血症时,必须低浓度吸氧[4]。

    2.3  环境的护理尽量将患者安置在洁净、光线及通风好的病床。病人入住前将病室彻底打扫，清除花、草、皮毛、烟雾等诱发刺激性物品及气体。病室和物体表面消毒避免使用刺激性强的消毒液，地面可用1∶100的施康消毒液拖擦后再用清水拖净。

    2.4  饮食的护理哮喘发作期间是急性营养消耗期，患者体内水分、蛋白大量丢失，如不及时给予补充，必会影响效果。所以，患者和家属须提高对饮食治疗的认识，根据患者的饮食爱好，配制水分含量较多的高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食谱，特别强调新鲜水果蔬菜的摄入。同时向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励患者多进食，进好食。

    2.5  心理护理

    2.5.1  加强对哮喘病人心理社会因素评估： 目前，对哮喘病人常规护理仍然偏重于躯体症状评估。据张绍敏等[5]研究表明心理社会因素评估应作为哮喘病人评估的主要内容，而评估重点应包括：①个性特征：即情绪的稳定性。②应对能力：即对积极应对与消极应对的倾斜性。③近期有无重大生活事件发生及病人对事件的体验。通过评估及时发现影响病人哮喘发作的主要社会心理因素，并将其结果与症状评估结果共同记录于病历中，以便为合理选择心理护理与健康方法提供依据。

    2.5.2  合理选择心理护理和健康教育方法： 据张绍敏等[5]研究表明对哮喘病人护理应强调3个字：即知、信、行。知：知识灌输，用健康教育手段，如个别讲解和发放知识手册，让病人认识哮喘病的本质及慢性气道炎症反应及社会心理因素对疾病过程的影响作用，纠正负性生活事件或不稳定性格因素对其造成的认识。信：培养信念，通过心的认知疗法，与病人建立长期的伙伴关系，取得病人信任，使病人认识自身存在的消极应对方式，树立战胜疾病的信心。行：行为训练，以提高病人自我保健技能与技巧为目标，向病人传授正确的健康行为。对具有不稳定性格病人，教会其放松训练；对不能遵医嘱用药导致丧失治疗信心者，指导其建立良好的遵医嘱行为，最终使病人形成认知与行为统一的健康行为趋向，减少哮喘发作频率。

      [参  考  文  献]

    [1]  吴仙芸.48例重症支气管哮喘的护理[J].实用护理杂志，2000，16（5）：13.

    [2]  郭光云，张友林.消喘净、咳喘安治疗轻中度支气管哮喘疗效观察[J].郧阳医学院学报，1998，17（4）：223-224.

    [3]  刘  婷.重症支气管哮喘的治疗[J].医师进修杂志,2003,26 (10):51-52.

    [4]  陈晓颖.动脉血气分析在急性重症支气管哮喘中的作用[J].中华医学全科杂志,2003,2 (11):40-41.

    [5]  张绍敏,孙  丽.影响哮喘病人生命质量的因素分析及护理对策[J].中华护理杂志，2000，35（7）：406-408