颈椎病综合治疗护理体会
颈椎病是临床上常见病、多发病，常影响人们的日常生活和工作，随着人们生活方式的改变和工作节奏的加快，颈椎病发病年龄逐渐有年轻化的趋势，发病率也逐渐上升。临床上可采用颈椎牵引、手法治疗、物理疗法、针灸等综合疗法进行治疗，在病人治疗中给予必要的指导及康复护理手段，有效地减轻了患者症状和痛苦。
1 资料和方法
1.1 临床资料192例患者为我科2005年1~12月收治的病人，男87例，女105例；年龄19~72岁，平均40.5岁，病程1月~2年，在劳累或受凉后发病。根据CT检查及临床症状、体征确诊：交感神经型52例，神经根型85例，椎动脉型46例，脊髓型9例。
1.2 治疗方法
1.2.1 牵引：根据病情采取坐式或卧式牵引，可用特制的枕颌牵引布托进行牵引，牵引时头部略前倾，重量6~12 kg，每次牵引时间约30 min,每日2次。
1.2.2 手法：取坐位或俯卧位，采用松颈、舒筋操作15 min，手法要缓慢、柔和、准确，力度要刚柔相济，重点放在颈部的穴位和痛点上，每日1次。
1.2.3 理疗：电运动治疗，电极板置于颈椎部，以沙袋加压固定，选择治疗处方，每日1次，每次20 min；超短波治疗，微热量，每次15 min，每日1次。
1.2.4 针灸：取穴风池、天枢、颈部夹脊、肩俞、曲池、外关、合谷、后溪,均取患侧，平补平泻手法，可配合艾灸，每日30 min，每天1次。
1.2.5 药物治疗：刺五加注射液加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，每日1次。对症状较重者可先采用甘露醇脱水，以减轻脊髓水肿，再用刺五加滴注。
2 护理
2.1 心理护理疾病发作时会出现不同程度的颈部疼痛不适、恶心、呕吐、眩晕、视物不清、耳鸣，重者活动障碍不能起床，甚至于发生猝倒。病人易产生紧张、烦燥、焦虑等心理变化。针对病人的不良心理情绪，护士应给予患者心理支持，深入病房主动与患者谈心，及时疏导，主动介绍病情和治疗方案及防病知识，对行动不便者给予生活上的照顾，治疗时耐心细致，帮助克服心理障碍，使其积极主动的配合治疗和进行康复训练。部分病人对手法治疗存在恐惧怀疑心理，治疗前须向病人解释治疗方法的安全性、可靠性、有效性，必要时可让病人观看他人的治疗过程,消除其恐惧心理后方可施治[1]。
2.2 康复治疗护理 ① 施用手法治疗颈椎病时，指导病人均匀呼吸，全身放松,勿用力与医生对抗。当病人过于紧张时应暂停施治，指导其长呼吸，或与其轻声交谈，以分散其注意力，或运用交谈技巧，消除病人思想顾虑，以取得病人的积极配合。治疗过程中注意观察病人的脸色、神态、呼吸、脉搏，以免发生意外。治疗后如有恶心、头晕等不良反应者，应卧床休息，检查颈椎是否损伤，分析原因，及时施治。②颈椎牵引护理:颈椎牵引多采用颈颌牵引,坐式,牵引重量6~12 kg，每次30 min，每日二次。因年龄、体质情况选用不同的重量，牵引力线与垂直夹角保持10~15°，对伴有眩晕而不能耐受者予卧床牵引。牵引过程中如患者出现头晕、恶心等不适，应及时调整牵引重量，如果症状加重立即停止牵引，对症处理，卧床休息。
2.3 药物的护理①药物治疗颈椎病多选用活血化瘀,提高细胞耐低氧能力,安神镇静等改善外周循环障碍,扩张血管,消除椎动脉痉挛,改善大脑低氧的药物,如丹参、刺五加。将20 ml复方丹参注射液加入5%葡萄糖氯化钠液250 ml中静脉滴注，滴数以60~80 滴/min为宜,每日1次,10 d为1疗程。②在辅以中药熏蒸、离子导入等物理治疗时，应先询问有无中药过敏史，并协助病人摆好体位，使头颈处于仰伸位。治疗过程中，应不间断地询问、观察，防止烫伤。年龄偏大及感觉神经受伤的患者尤为注意。
2.4 生活调护 颈椎病症状加重时，予以颈围保护，注意保持良好的睡眠姿势，避免睡高枕。枕头的高度以头部压下后与自已的拳头高度相等或略低，以10~15 cm为宜，卧姿与颈椎健康也有很大的影响，仰卧位最佳，侧卧位次之，俯卧位可破坏颈椎自然生理曲度，则不可取。
2.5 健康指导病人注意颈椎保健，在生活、工作过程中保持颈椎自然状态，注意纠正长期不良生活习惯，避免长期伏案工作。工作时的体位要做到既不抬头又不低头，长时间工作时要活动一下头颈部,使颈韧带肌肉得到适当休息,以改善颈肩肌群疲劳。冬天应注意保暖,感冒能诱发或加重颈椎病病情,故应提前预防和及时治疗。及时对落枕进行治疗，锻炼身体，矫正畸形。
3 疗效评定标准[2] 治愈：症状完全消失，工作和生活恢复正常；好转：症状明显减轻，偶有头晕或颈背部酸痛，不影响正常的工作和生活；无效：症状无明显改善。
4 结果
经过综合治疗及临床护理和康复指导处理10~20 d后，治愈118例，好转65例，无效9例，有效率达95.09%。
5 体会
颈椎病是困扰人的慢性疾病之一，发病基础是颈肩部的急性或慢性劳损，发病原因是持久不当的工作姿势、长期不良的睡眠体位或感受风寒使颈部的肌肉处于紧张状态，长时间造成肌肉劳损、颈椎失稳，关节功能紊乱，骨质增生或产生无菌性炎症致颈椎生理曲度改变。通过心理护理及康复治疗护理可以帮助患者克服心理障碍，积极配合牵引、理疗、药物等治疗和主动进行康复训练，而解除血管痉挛,改善脑部血液循环,并且能解除肌肉、韧带痉挛,减少对血管、神经的压迫，同时对颈椎病其他症状如颈部僵硬、活动受限，颈肩部疼痛，四肢麻木乏力均有改善，使综合疗法治疗颈椎病的效果得到充分体现[3]，故取得满意疗效。同时，注意指导患者避免不良的睡眠体位和工作中的被迫体位，坚持适度的锻炼，防止受凉，注意颈部保暖，指导患者做适当的颈部操练，纠正不良颈部姿势，有利于巩固疗效，提高患者的生活质量。
[参 考 文 献]
[1] 李 红，柳 锋.60例颈椎病病人的治疗与护理[J].护理研究，2003，17(IB)：78.
[2] 赵平学.颈椎病诊断与非手术治疗[M].沈阳：辽宁白山出版社,1991:202.
[3] 陶雪燕，柯尝蕊，徐远红.康复综合治疗89例神经根型颈椎病的疗效观察[J].郧阳医学院学报，2004，23(4)：231-232
