功能失调性子宫出血的中医辨证体会
【关键词】 功能失调
关键词：崩漏; 辨证分型; 体会
功能失调性子宫出血（简称功血），是发生于女性各年龄阶段的常见病、多发病，属中医学“崩漏”范畴。对崩漏（功血）的辨证施治，中医一惯沿用“塞流，澄源，复旧”的法则。塞流，即止血，以塞其流，止血为第一要义；澄源，即澄清本源，当阴道出血量减少或停止后，便针对不同情况，分别选用相应的治法方药进行调治，是崩漏的重要阶段；复旧，即调理善后，因为崩漏是以月经周期紊乱、经量紊乱、经期紊乱为特点。因此，血止后，恢复正常的月经量是治疗崩漏的关键。
1辨证分型
Ⅰ型（虚证型）：虚证患者大部分为先后天不足，属肾虚（先天）、脾虚（后天）。肾虚表现为出血量多或淋漓不断、血色鲜红，伴头晕耳鸣、腰酸腿困、心烦易怒、口干渴，舌质红、苔少、脉细数；或伴小便清长、小腹寒冷，舌淡苔白、脉沉细无力。脾虚证表现为初起量多，后淋漓不断，而色淡质稀、不易止、面色苍白、神疲乏力、气短少言、食欲差、手足欠温，舌淡苔白、脉沉细无力。
Ⅱ型（实证型）：实证患者多为血热型和血瘀型。血热型见出血量多或淋漓不净、色深红、质稠，口渴心烦热、大便干燥，舌红、苔黄、脉滑数或弦数；血瘀型证见流血量多或淋漓不净、色紫黑有血块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫黯或有瘀点、脉涩。
2典型病例
王某，女，40岁，于2002年6月5日初诊。月经周期紊乱已半年余，周期在20~60天不等，经期延长，量时多时少。10天前月经来潮，势如泉涌，用止血药以及云南白药、人参归脾丸治疗无效。刻下面色苍白，动则心慌气短，同时伴有心烦急躁、夜寐不安、口渴咽干、少腹作痛、下血不止、有血块，舌红起刺、苔黄且干、脉弦滑细数。血红蛋白4.5 g/dL。证属素体亏虚，伏热于里，扰动血海，迫血妄行。治拟宣畅三焦气机，清泄血分郁热。方药：荆芥炭10 g、小蓟10 g、蝉蜕6 g、僵蚕10 g、片姜黄6 g、川楝子6 g、炒槐花10 g、苎麻根10 g、白茅根10 g、芦根10 g、大黄6 g。服药2剂，血量明显减少，4剂血止，改用养血育阴、活血凉血方药。药用：蝉蜕6 g、郁金10 g、香附10 g、丹参10 g、旱莲草10 g、赤芍10 g、女贞子10 g、炒枳壳6 g、生地黄10 g、僵蚕10 g、焦三仙各10 g、大黄6 g。服药2剂，饮食二便正常，睡眠转佳，血红蛋白12 g/dL，月经适来，量色正常。又以前法进退，观察治疗2个月，随访半年，月经一直正常。
手法复位小夹板固定桡骨远端骨折，疗效确切，优势明显，可随肢体肿胀程度，随时调整夹板松紧度，配合肢体的主动及被动功能锻炼，起到消肿作用，减少患者痛苦，并通过肌肉的舒缩活动对骨折断端一个轴向地加压，有利于维持骨折端的稳定。在多年的临床实践中，取得了满意的疗效，不失为传统医学中一个经典的治疗手段，应引起广大同仁的高度重视，并使这一治疗手段在临床治疗中得到广泛地应用。按：崩漏是妇科常见病，其治当有虚实寒热之分。患者面色苍白，动则心慌气短，血红蛋白只有4.5 g/dL，此乃血虚之证，而又有心烦急躁、夜寐不安、口渴咽干等症，应为血分郁热之象。血虚当补，血热当清，应以何为主？详诊细参，脉、舌、色、症综合分析，并以舌与脉更为见长，常谓“虚实之辨，微细在舌脉”。此患者舌红起刺，脉滑弦细数，足以说明下血不止的根本原因是血分郁热、气机不畅所为。因此，先用清泄血分郁热、宣畅三焦气机之法，服药2剂，血量减少，4剂血止，再改用养血育阴、凉血活血治其本而疗效满意。
3体会
崩漏可由先天不足或后天精神紧张、营养不良等多种原因引起。西医认为，青春期功血多由大脑皮层神经介质干扰脑―垂体―卵巢的互相调节和制约而引起内分泌功能紊乱，性激素分泌量的失常，致经期不定、经量不等而月经紊乱；更年期功血主要由于卵巢功能衰退，卵泡数量减少，且不能发育成熟，同时对垂体促性腺激素敏感性降低，因而在卵巢功能衰退时排卵先停止而导致无排卵性功血。中医认为，“冲为血海，任主胞胎”，冲任损伤，不能约制经血，致崩中漏下。本病可突然发作，亦可由月经紊乱而来。临床表现为经期延长，经量过多或不规则的阴道出血。此外，崩漏辨证也应分年龄阶段的不同，如青春期患者多属先天肾气不足；育龄期患者多见肝郁血热；更年期患者多肝肾亏虚或脾气虚弱。笔者认为，崩漏之证，临床多虚实并见，久病患者多以肾虚最为常见。对于崩漏的治疗，应根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，不应单纯固涩止血，这样往往使离经之血难除、瘀滞难化，以致造成反复出血，缠绵难愈。因此，在临证时，应辨证论治，权衡标本虚实，切勿犯虚虚实实之戒。
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