卵巢癌患者化疗期间不良反应的观察与护理
【关键词】 卵巢肿瘤 化疗 不良反应 护理
化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为卵巢癌病人的常用方法。但治疗中引起的不良反应,常使病人感到痛苦,且影响病人生活质量，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前，虽然临床有新的化疗药物的应用，但仍有一半以上的化疗病人会出现不同程度的不良反应。因此积极采取措施减轻病人化疗所致的不良反应，对改善卵巢癌病人生活质量，提高疗效具有积极的作用。
1 临床资料
对2004年1月～2007年12月本院49例卵巢癌术后化疗患者进行观察、护理，本组患者年龄在35岁～82岁，其中37岁～50岁11例，51岁～60岁25例，60岁以上13例。用药期间发生静脉炎17例、胃肠道不良反应42例、骨髓抑制15例、泌尿系统的毒性和神经系统损伤各3例，肝脏毒性1例，患者均有脱发。通过对病人的密切观察、及时处理，减少了不良反应的发生，缓解了不良反应的症状。
2 护理体会
2.1 静脉炎的护理方法
①对于刺激性较强的药物，浓度不宜过高，静脉滴注速度不宜过快。输注两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖注射液做间隔。②应有计划的从远端小静脉开始穿刺，应经常变换给药静脉。③选择最佳的穿刺部位，防止药物外渗，注药前应告知患者，注药时如果有不适或疼痛，应立即报告护士，如果怀疑有药物外渗，应立即停止药物的注入并及时处理。④随着PICC导管插入技术的应用，大大减少了静脉炎的发生，因PICC导管直接进入上腔静脉，减少了化疗药物对周围静脉的刺激，避免了各种静脉炎等损害。同时也避免了反复穿刺给患者带来的痛苦［１］。
2.2 胃肠道的护理方法
①化疗前应选用有效的止吐剂及各种干预手段，预防恶心、呕吐的发生。如口服地塞米松片剂、静脉注射胃复安和恩丹西酮预防消化道反应等。②保持室内空气新鲜，定时通风，及时清理呕吐物，避免不良刺激。采用放松听的方法，分散其注意力。③对已有呕吐的患者合理安排进食时间，可采用少食多餐和助消化食物。④对于症状较轻的腹泻、便秘等，可对症治疗，如酌情进食少渣食物或增加纤维含量，多饮白开水。若症状较重，应遵医嘱给予相应的药物。⑤监测液体出入量、电解质，酌情按医嘱补液。⑥注意口腔护理，劝阻患者忌烟戒酒，睡前及晨起用软毛牙刷清理口腔，用力要轻。
2.3 骨髓抑制的护理方法
①化疗前检查血象及骨髓情况。②化疗期间注意观察患者的血象变化。当白细胞、红细胞和血小板过低时不宜再应用化疗药物，必要时应调整化疗药物剂量，并且接受升白细胞和血小板的药物治疗［２］。③血小板降低时应注意观察患者有无出血倾向，嘱患者少活动，协助其做好生活护理，减少磕碰。有体温升高、恶寒、盗汗、腹泻、尿急、尿痛等症状时，立刻告诉医生，不要自行服用退热药物；谨慎用药。④预防感染，遵医嘱正确使用抗生素。
2.4 脱发的护理方法
①化疗前应告知患者可能出现脱发，但化疗间歇期头发会重新生长，使患者心理有所准备，消除顾虑。②帮助患者调整外观变化，减少脱发对于患者生活形态及功能的影响。③夜间睡眠可戴发网或帽子，防止头发掉在床上，减少脱发而导致心理不适，每日晨、晚间应注意将床上脱发扫干净，减少对患者不良刺激。④选用温和的洗发水［３］。⑤使用较软的梳子，将头发剪短，以减轻脱发。⑥脱发发生后使用遮阳帽避免阳光照射。⑦使用假发套。
2.5 泌尿系统毒性的护理
①鼓励患者多饮水，以减轻药物对肾脏的损害。②密切观察肾功能状况，如出现任何不适，及时报告医生。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水［３］，保证每日入量在4 000 mL以上，尿量在3 000 mL以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。
2.6 肝脏毒性的护理
①化疗前后进行肝功能检查。②化疗过程中密切观察病情，了解患者不适主诉，及时发现异常，对症处理。③遵医嘱使用保肝药物。④做好健康指导和心理护理，减轻焦虑，注意休息［４］。
2.7 神经系统损伤的护理方法
引起神经系统损伤的抗癌药有长春碱类、顺铂等，其中以长春碱类药物引起周围神经病变较常见。如果出现神经系统损伤如手足瘙痒、麻木、乏力、烧灼感等症状应及时停药，并予以对症处理，一般可自行恢复。患者应注意避免抓锋利、高温物体，上下楼梯应使用手杖，穿防滑鞋子。
3 讨论
化疗作为一种全身，可应用于恶性肿瘤的各个阶段，同时因化疗不需要特殊设备，简便易行。治疗价格相对低廉，且疗效确定，在肿瘤的综合治疗中占有极其重要的地位。但化疗在发挥抗癌、抑癌作用的同时因药物缺乏组织特异性，对机体正常细胞均有毒害，尤其是对分裂、增殖、生长较快的细胞如骨髓造血细胞、胃肠道粘膜上皮细胞等有较大的损害而呈现出一系列的毒副作用，有的甚至较难控制，给患者在原有疾病的基础上又增添了生理、心理上的不适，所以需要医护人员积极配合，要求护士必须具备高度责任心，对于不良反应认真加以预防；在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于（2.5～3）×109/L、血小板数目低于（50～80）×109/L，应该暂时停止化疗，遵照医嘱使用升高血细胞药。在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗；为了能够清楚了解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。在化疗的全身反应中，消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，在我们所观察的临床对象中，有42例患者胃肠道反应明显，患者在采取措施后症状减轻，其它不良反应发生率也大大降低。所以，在化疗期间，我们护士要密切观察患者的病情变化，听取不适主诉，及早发现问题，采取相应的护理措施，配合药物以减少和降低副作用的发生,从而减轻病人的痛苦,使病人顺利地度过化疗周期。
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［１］ 张亚婷,曹兰芳,刘 颖.PICC在软组织肉瘤化疗中的应用及护理.实用护理杂志,2004,20(1)：31.
［２］ 高艳秋,杭志荣,杨志红,等.强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理.中华护理杂志,2000,35（11）：666.
［３］ 朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理［J］.中华实用医药杂志,2004，4(9)：32～33.
