１０９例产后出血的急救、护理、原因分析及预防

[摘要] 目的：分析产后出血原因，及时有效迅速抢救的方法，并掌握相应的护理措施。方法：对109例产后出血患者进行临床分析，做产前、产时、产后的预防与监测，做好产后出血的抢救与护理。结果：109例产后出血患者通过临床抢救、护理，预后良好。结论：产后出血重在预防，认真仔细的临床观察，及时的发现与处理。
[关键词] 产后出血；急救；护理；原因分析；预防
　　
　　产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，是产科常见的并发症，是导致孕妇死亡的主要原因。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后恢复，故预防和减少产后出血尤为重要。现对我院产科2005年9月～2008年7月109例产妇产后出血的抢救监测、护理、原因分析及预防总结如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　我院产科2005年9月～2008年7月共出现产后大出血病人109例，年龄21～38岁，平均29.5岁，孕周38～42周，平均40周，产后出血500~4 000ml，平均2 250 ml，初产妇102例，经产妇7例，产84例，占77.1%，剖宫产25例，占22.9%，产后2 h内出血者98例，占89.9%，产后24 h内出血者11例占10.1%。
　　1.2产后出血的三个阶段
　　在胎儿娩出至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2 h，产后24 h。产后出血多发生在前2个阶段，其发生率占分娩总数的2%～3%。
　　1.3产后出血的原因分类
　　子宫收缩乏力92例，占84.4%；胎盘因素11例，占10.1%；软产道损伤6例，占5.5%。无凝血功能障碍引起产后出血者。
　　1.4预后及转归
　　109例均在紧急情况下得到正确诊断和处理，全部痊愈出院。
　　2抢救
　　抢救原则为针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防止感染。①应迅速有效地给产妇补充血容量，保持静脉通道通畅，必要时建立双静脉通道，用留置套管针穿刺，维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。②病人取平卧位，必要时取头低足高位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖，积极预防并发症，密切监测血压、脉搏、呼吸、体温、神志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征，并做好记录，有异常立即告知医生，视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿。③保持呼吸道通畅，因失血过多，流经肺的血量减少，应及时给予吸氧，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量1～6 L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。④行心电监护。⑤迅速协助医生边抢救边查找原因，及时有效地给予止血，抽血查各种检查，交叉配血，必要时输血，并做好术前准备。我院产房内张贴了各种抢救流程图，放置了抢救车，工作人员均经过严格培训，并且经常进行抢救配合演练，熟知各种抢救流程，因此每次抢救都能有条不紊，得心应手。
　　3原因及处理
　　3.1原因
　　根据出血发生的时间、量与胎盘娩出之间的关系可初步判断引起产后出血的主要原因。胎儿娩出后胎盘尚未娩出，首先检查胎盘是否有剥离征象，然后考虑是否有软产道损伤；胎儿胎盘均已娩出，首先检查是否存在胎盘剥离不全，再行软产道常规检查；如出现大量不凝固出血，应考虑是否存在凝血功能障碍。针对引起产后出血的不同原因采取相应的措施。
　　3.2处理
　　3.2.1胎盘因素性出血若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀，应导尿排空膀胱，用手按摩子宫使其收缩，助产士轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出，胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。
　　3.2.2子宫收缩乏力性出血按摩子宫，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止；应用宫缩剂，以维持子宫处于良好收缩状态；艾灸。
　　3.2.3软产道裂伤性出血及时准确地修补，缝合裂伤可有效地止血。
　　3.2.4凝血功能障碍性出血如患者所患的全身性疾病。在分娩期已有出血的产妇，除积极止血外，还应注意对病因治疗，尽力抢救。
　　4护理
　　4.1一般护理
　　产后少量且持续不断性出血，容易让人忽视，尤其要注意警惕，因此更加需要严密观察病情。胎儿娩出后立即在产妇臀部下垫上有刻度的计血器收集阴道出血，准确出血量，包括纱布、产单、巾、一次性垫巾。采用计量、测量、面积、称重等各种方法计算阴道出血量；同时密切观察生命体征的变化，如发现血压下降、心率加快、手足湿冷等及时通知医生。产后出血控制、病情稳定后，要鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复；早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出，建议产后定期复查，防止远期并发症。
　　4.2心理护理
　　在常人眼中分娩是一个正常的生理过程，一旦发生产后大出血，对产妇是一个强烈的刺激，再加上抢救措施繁多而紧急，各种抢救仪器的使用，使产妇产生紧张烦躁不安的情绪。首先应对产妇要实行保护性医疗措施，以稳定其情绪，耐心地听取病人的叙述，给予心理护理，如：对于意识清醒的产妇，告诉她小宝宝是多么可爱，利用女性天生的母爱转移其注意力，从而缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其积极配合各种抢救工作，同时还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持。
　　4.３预防感染
　　保持环境清洁，定期消毒；保持会阴清洁，每日行会阴擦洗２次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2次，遵医嘱应用抗生素。
　　5预防
　　5.1妊娠期产前监测
　　做好孕期保健工作，定期接受产前检查，应注意识别高危因素，对合并凝血功能障碍及各种妊娠合并症的孕妇要专案管理，定期检查凝血功能，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。
　　5.2分娩期产时监测
　　第一产程密切观察产妇情况，消除产妇紧张情绪，密切观察产程进展，及时发现和处理产程延缓、停滞。如需手术或剖宫产，要做好一切术前准备和预防产后出血准备，使用宫缩剂要有专人守护，严密监测胎心、宫缩情况，定时阴道检查了解子宫口扩张和胎先露下降情况，用产程图监测；第二产程严格执行无菌技术，指导产妇适时正确地使用腹压，按照分娩机转接生，规范接产操作，注意保护会阴，胎儿娩出后立即监测出血情况；第三产程注意识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出，准确收集并测量产后出血量，如2 h内阴道出血量超过400 ml时要积极查找原因，给予相应的处理。
　　5.3产后期的监测
　　因产后出血约80%发生在产后2 h内，故胎盘娩出后产妇应继续在产房观察2 h，如生命体征、子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，尿潴留者予以导尿，协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
　　6讨论
　　产后大出血抢救重要的一环是在于及时发现立即处理，一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心，严谨的态度，保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的，做好病情观察。因此产科人员必须熟练掌握产科各项操作技术，严格操作规程，加强职业道德，不断提高专业技术水平，确保产程安全，把产后出血降到最低。对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度，当出血少量且持续不断，出血量达到使机体不能再代偿时，病人会出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象，故对小量持续性出血更加需要重视。孕期一定要加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有着重要意义。
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