综合措施防治骨折后期肘关节功能障碍
1 临床资料
1.1 病例选择（1）经专科检查及X线检查,确诊为肘关节周围骨折或关节内骨折，包括肱骨髁上骨折，肱骨髁间骨折，肱骨内、外上髁骨折，尺骨鹰嘴骨折和桡骨近端骨折。（2）经闭合手法复位加肘关节功能位石膏外固定4~8周后，或手术切开复位内固定3周后。（3）肘关节屈伸功能较伤前有明显障碍。（4）肘关节附近仍有肿胀、疼痛且恢复缓慢的患者。
1.2 一般资料我科于2005年1月到2006年5月期间，共收治该类病人31例，其中男13例，女18例；最大年龄82岁，最小年龄11岁；肱骨髁上骨折5例，肱骨髁间粉碎性骨折13例，肱骨内、外上髁骨折3例，尺骨鹰嘴骨折10例；保守治疗11例，手术治疗20例；伤后恢复功能治疗时间最长8周，最短1周。
2 治疗方法
2.1 中药熏洗方药：（1）我院常用验方“透骨散”，方用透骨草、荆芥、防风、黄芩、黄柏、川椒、苍术等各12 g。（2）“熏洗热敷方”，方用桂枝、荆芥、防风、威灵仙、伸筋草各15 g，乳香、没药、白芷、细辛、苏木各9 g。酌情选用。将上述方药加水浸泡半小时后，加热煮沸20 min，倒入容器内，筛板盖在容器上，将患肘放在筛板上，利用药液蒸汽熏蒸患肘，待药液温度降低后，再将患肘浸入药液中，直至温度降至50°C以下，1副药每天使用2次，最后用纱布将药渣包裹起来，敷在患肘处20 min后弃去，1周为1个疗程。两方均由解表散寒、祛风利湿、解痉止痛、温经通阳药物组成，可达到扩张血管、促进血液循环、改善局部营养和功能的作用。
2.2 功能锻炼保守治疗患者，经手法复位较满意后，用石膏托将肘关节及前臂固定在功能位，在外固定期间，指导患者进行积极的上臂肌群和前臂肌群的等长收缩运动，每次15 min,每日数十次，以防止长期固定引起的肌萎缩，减少肌肉粘连，消除肿胀，促进肢体的静脉及淋巴的回流；在除去石膏外固定后，开始熏洗，每次熏洗后，都要进行主动的屈伸肘关节功能锻炼；另外每天使用CPM功能锻炼2次，1次20 min，活动范围要从小到大，循序渐进，切不可盲目使用暴力。同时指导患者点按天宗、中府、曲池、手三里穴位，另可针刺曲池、手三里、天井、合谷穴，以达到活血散瘀、消肿止痛的目的。采用手术治疗的患者，由于有坚强内固定保护，在术后3~5 d即可以做上臂肌群和前臂肌群的等长收缩运动，与CPM功能锻炼同时进行，待术后3周伤口及针眼愈合后，即可以使用中药熏蒸及针灸推拿治疗。
3 结果
3.1 功能评定标准（自拟）优：肘关节肿痛消失，活动范围120°~140°，肘屈135°，背伸10°。良：肘关节肿痛基本消失，活动范围90°~120°，肘屈120°，伸直0°。中：肘关节肿痛减轻，活动范围50°~70°，肘屈100°，伸直欠30°。差：肘关节肿痛，活动范围15°~30°，肘屈90°，伸直欠60°，或治疗前后症状及功能无明显改变。
3.2 功能恢复结果经过1~8周治疗，31例中优18例，占58 %；良9例，占30 %；中2例，占6 %；差2例，占6 %；优良率88 %。其中2例功能恢复较差的患者，均为年龄75岁以上的患者，经X线片诊断为“肱骨髁间粉碎性骨折”，并伴有严重骨质疏松，全身条件不适宜手术治疗，经简单手法复位后，石膏外固定超过6周，骨折生长缓慢，除去外固定后，肘关节活动范围约30°，可见骨折复位程度和长期外固定对肘关节功能恢复的影响极大。
4 讨论
肘关节周围骨折或关节内骨折直接导致局部解剖结构的创伤，在治疗过程中，无论手法复位还是手术治疗，均对局部再次产生损伤，从而导致肘关节功能障碍。引起创伤后肘关节功能障碍的因素有以下几点：畸形愈合的骨性阻挡物、创伤后异位骨化、关节周围软组织的粘连挛缩、关节囊粘连挛缩、关节内骨折后关节关系破坏等。中医认为外力所伤，导致局部气血壅塞，经络不通，甚至经脉断裂，故局部红肿疼痛，加之内外固定长期制动，使关节运动骤减，软组织逐渐粘连，气血不能濡养经脉肌肉，日久则肌肉失养萎缩，筋脉挛缩，屈伸不利。所以治疗上可采用消肿止痛、活血养血、舒筋活络、接骨续筋、祛风散寒等方法，辨证论治，灵活处方。早期CPM在治疗中的作用：（1）增加关节软骨的营养和代谢活动。（2）加速关节软骨和关节周围软组织的损伤修复。（3）刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化。（4）缓解关节损伤或术后引起的疼痛。《理论骈文》指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法尔。”所以我们在肘关节骨折后以外治之法，采用中药蒸汽熏蒸、药液浸泡、CPM辅助锻炼、按摩针灸，针对不同症状特征，辨证论治，药物治疗以活血祛瘀、舒筋活络为总原则，辅以温筋散寒、行气通络、祛风除湿等，多种外治手段综合使用，使局部血脉通畅，改善肿痛及挛缩，防止肌肉萎缩及组织粘连，促进关节功能恢复。
