三步疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察
1 临床资料
120例均为甘肃中医学院附属骨一科门诊患者，按就诊顺序随机分为治疗组70例和对照组50例。治疗组中男29例，女41例；年龄38~84岁，平均61岁；单侧关节48例，双侧关节22例。对照组中男24例，女26例；年龄43～78岁，平均60.5岁；单侧关节30例，双侧关节20例。以上病例均无严重器质性病变及心脑血管病。临床症状及Ｘ光片均符合1995年美国风湿病协会修订的《膝骨性关节炎分类标准》及《中药新药临床研究指导原则——膝骨性关节炎诊断标准》（2002年修订版）。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 手法治疗患者仰卧，医者以拿捏法于股四头肌、髌骨上缘及其内外两侧拿捏2～3 min，然后用点按法按压内外膝眼、髌骨下极、鹤顶、血海、梁丘及风市穴，对痛点明显者可持续点按2 min。以上手法结束后，嘱患者俯卧位，医者用弹拨法即以食指及中指在膝关节周围、腘窝部位由上至下弹拨揉按肌肉、半腱肌、半膜肌、腘肌、腓肠肌内外侧头、股二头肌10～15次；继取仰卧位，使患者膝关节反复被动屈伸，达到最大限度再维持5～10 s（患者可感觉疼痛较甚，甚至难以忍受，施术时要注意患者的反应），随后让患者患膝伸出床沿，放松下垂，一助手固定住大腿，术者沿肢体纵轴予牵拉继以屈曲患膝后维持5～10 s，重复2～3次。
2.1.2 中药外敷敦煌消肿止痛膏是宋贵杰教授经验方，药物组成:大黄30 g、紫荆皮30 g、栀子30 g、赤芍20 g、茜草20 g、蒲公英15 g、血竭15 g、虫15 g、乳香15 g、没药 15g。配制及用法:将各药混合在一起，共研细末，过80～100目筛后，将细面混匀，蜂蜜调成糊状即可使用。该药具有活血化瘀、消肿止痛之功效，手法按摩后于局部外敷敦煌消肿止痛膏，2 d后弃去，待下一步治疗。
2.1.3 中药熏洗 敦煌活络洗液是宋贵杰教授经验方，由花椒25 g、当归尾12 g、赤芍12 g、泽兰12 g、桑枝12 g、伸筋草12 g、透骨草12 g、海桐皮12 g、焦山楂9 g、桂枝9 g、牛膝6 g、防风6 g 组成。具有舒筋活血、祛风胜湿之功。配制及用法:将各药混合，水煎后备用。中药外敷后第2 d，用该药进行熏洗。用法：充分暴露患膝，将敦煌活络洗液1瓶（250 mL）加2 kg 水及0.25 kg陈醋混匀后加热，使药气、药液温度保持在以患者最佳耐受为宜，先熏后洗，3次/d，30 min/次，1瓶/d，洗5 d。每次熏洗后行患膝屈伸功能锻炼。每周治疗1次，3次为1个疗程。期间嘱患者每日行下蹲、压膝锻炼，并可让家人对患者髌骨及周围进行推揉拿捏按压。
2.2 对照组消炎痛 10 mg，口服，2次/d，3周为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效评定标准优:临床症状及体征消失，功能活动正常，3月内未复发。良:关节疼痛、肿胀及压痛明显减轻，功能活动显著改善，3月内未复发。无效:半月后，症状体征及功能活动无改善或改善不明显，无临床意义，仍需用其他方法治疗。全部病例Ｘ光检查患膝关节退行性改变征象依然存在。
3.2 治疗结果见表1。
表1 两组治疗效果比较 （例）组别n显效有效无效总有效率（%）治疗组703331691.43*对照组509251668.00 注：与对照组比较*P<0.05经χ2检验，两组总有效率有显著性差异（P<0.05），说明治疗组效果优于对照组。
4 讨论
膝骨性关节炎是临床上最常见的慢性、退变性激活半胱氨酸蛋白酶，降解特殊的细胞间底物，导致心肌细胞凋亡[8]。现在认为，MPTP的开放程度决定了细胞的死亡方式[10] ，缺血后心功能的恢复与MPTP开放的数量密切相关。Kerr等[11]认为即使再灌注起始阶段有部分MPTP开放，若随后能迅速关闭，心功能也可完全恢复。
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[1]林巧稚,王元萼,孙爱达，等.妇科肿瘤[M].北京:人民卫生出版社,1992:21-35.
[2]李钦胜,蒋殷宗.子宫内膜异位症的治疗原则[J].中华妇产科杂志,1988，20（4）:56.
[3]曹泽毅.中华妇产(下册)[M].北京:人民卫生出版社，2002:1314-1326.
