三维正脊疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察
作者：王元昭，谢少敏，牛明珍，王爱民 ,王利军，陈 敏，张燕
【关键词】 腰椎间盘突出症；三维正脊疗法；推拿疗法；疗效对比
摘 要：目的：观察三维正脊疗法腰椎间盘突出症的疗效。方法：将1346例腰椎间盘突出症患者分为2组，采用三维正脊疗法治疗785例（治疗组），并与手法推拿（对照组）治疗的561例进行临床对比观察。结果:治疗组785例中痊愈682例(占86.88 %)，好转30例(占3.82 %)，有效51例(占6.50 %)，无效 22例(占2.80 %)，总有效率达97.20 %；对照组561例中痊愈410（占73.08 %），好转72例（占12.83 %），有效42例（占7.49 %），无效 37例（占6.60 %），总有效率达93.40 %。治疗组总有效率明显优于对照组，具有显著性差异（χ2=11.23，P＜ 0.05）。结论：采用三维正脊疗法治疗腰椎间盘突出症是中医治疗此病迈向化的一项创新，它弥补了传统手法推拿费力的不足，避免了人工牵引角度和力度的不稳定性，且疗效显著，安全有保障，值得临床推广。
关键词：腰椎间盘突出症；三维正脊疗法；推拿疗法；疗效对比
腰椎间盘突出症是临床上常见的腰部疾患之一，该病是由椎间盘退变、外伤和积累性劳损造成纤维环破裂、髓核突出、压迫神经根及周围软组织而引起的腰腿疼痛的病症。对于该病的保守治疗，国内外许多已经采用了三维正脊疗法，该疗法理论基础来源于传统中医推拿正骨手法，并把该手法精确化、数字化，使之更加安全可靠。本文将三维正脊疗法与推拿疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效作一对比，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料我科自1998年以来，共收治腰椎间盘突出症住院患者1346例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组785例，男439例，女346例；年龄14岁以下者10例，15～24岁67例，25～39岁295例，40～51岁308例，大于51岁105例；病程3～6月181例，7月～1年254例，2～5年269例，5年以上81例；急性腰扭伤284例，慢性劳损313例，腰增加，常有糜烂或浅表小溃疡，附着黏液或脓性分泌物。本病呈慢性反复发作的特点。中医无此病名，多从“腹痛”、“腹泻”、“便秘”论治，疗效欠佳。笔者在从事临床消化疾病治疗及消化内镜工作中发现，本病表现为结肠、直肠黏膜充血水肿，糜烂或浅表小溃疡，附着黏液或脓性分泌物，与中医学的“痈疡”病因病理十分相似。基于此，故从“肠痈”论治本病。湿热互结、肠道淤滞为本病的病因病机。六腑以通为用，大肠传导失司，或腹泻而致精微丢失、肠道失养；或通导迟缓而致糟粕不能排出体外，毒邪（湿浊）被机体吸收。湿性黏滞、浊滞肠道则血络不通，湿淤互结，郁而化热，络伤肉腐，肠痈乃成。通过化湿行滞、活血荡浊，辅以清热解毒，以清除病理产物、改善循环、修复肠黏膜、恢复肠道功能。方药选择治疗“肠痈”的经典方剂加味，结合西医病理，辅以自拟保留灌肠验方，整体与局部相结合治疗。加味薏苡附子败酱散中薏苡仁利湿消肿；败酱草清热解毒除湿；佐用制附子扶正且行郁滞之气；炙乳香、没药活血化瘀，善治“肠”；白芷生肌愈疡；白芍、生甘草酸甘化阴、缓急止痛。保留灌肠验方中，普鲁卡因可局部阻滞疼痛传导；山莨菪碱可以改善微循环、调节免疫、解除痉挛；地塞米松可抗渗出，减轻黏膜充血水肿。保留灌肠验方以治标，加味薏苡附子败酱散以治本，标本兼顾，取得了显著的近期及远期疗效。部摔伤188例；病变部位：L4～L5 340例，L5～S1 227例；多节突出者58例，中央型突出者84例，合并椎管狭窄76例。对照组561例，男253例，女308例；15～24岁21例，25～39岁287例，40～51岁110例，51岁以上143例；病程3～6月66例，7月～1年193例，2～5年246例，5年以上56例；急性腰扭伤206例，慢性劳损232例，腰部摔伤123例；病变部位：L4～L5 178例，L5～S1 217例；多节突出者55例，中央型突出者70例，合并椎管狭窄41例。两组在年龄、病程、分型等方面没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断依据腰痛和一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重；下腰棘突旁压痛伴有下肢放射痛；腰部畸形和不对称性运动限制；坐骨神经牵拉试验阳性以及患侧下肢神经功能障碍[1]；与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。
2 治疗方法
2.1 治疗组采用ZJL-2000型三维正脊仪，排除任何禁忌证。患者俯卧于三维正脊仪牵引床板上，胸背部固定于三维正脊仪头胸板，臀腿部固定于臀腿板，位置的确定以固定牢固后病变椎间恰好位于成角旋转处为宜。头胸板作纵向牵引，臀腿板作成角旋转。动作范围的参数设定参照ZJL-2000型三维正脊仪的动作参数制定；冲击行程的确定依据患者身高、体重制定。医者站在三维正脊仪一侧，不要与机器对抗，于呼气时踏下控制开关进行治疗。治疗后用腰围固定患处，平卧位用担架车将病人送回病房，6 h内腰部禁止活动，3 d内禁止下床，给予静滴甘露醇、低分子右旋糖酐、青霉素等缓解神经根水肿、抗炎、活血等治疗。
2.2 对照组患者俯卧，医者先在患侧腰臀及下肢用扌、按、揉等手法放松腰肌，再用双手有节奏地按压腰部，使腰部颤动，然后用双下肢后伸扳法，使腰部过伸，促使突出物回纳或改变突出物与神经根位置关系，以调节后关节紊乱。沿神经分布区域可用按、点、揉、拿等手法促进血液循环，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。
3 结果
3.1 疗效标准参照总后卫生部制定的《临床疾病诊断治愈好转标准》。痊愈：症状体征完全消失。好转：症状体征大部分消失，遗留轻微腰腿疼痛或麻木。有效：症状体征部分消失或减轻，仍留有腰腿痛。无效：症状体征无变化。
3.2 结果见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
由表1可见，治疗组临床治愈率及总有效率均高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
4 讨论
《素问・刺腰痛篇》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云：“令人腰痛不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足。”祖国医学对腰腿痛的临床描述，类似于西医的腰椎间盘突出症的症状。中医辨证施治做出了相应的症状诊断和辨证治疗后，认为腰椎间盘突出症主要是经络损伤、气滞血瘀、骨错缝、筋出槽，气血阻于腰间，不通则痛，造成气血凝滞，脉络不通。腰椎间盘突出症的治疗手法很多，各家都有独到之处，但多数仍停留在医者的经验上。手法治疗在非手术疗法中起到了关键的作用，但由于人工操作力量的轻重、旋转角度的大小很难精确把握，容易造成人为的损伤，引发医疗事故。三维正脊疗法是模拟中医骨科正骨“大攻”手法研制的治疗器械[2]，它把以往手法治疗的“经验型”转变为“型”，成为国内外治疗腰椎间盘突出症最为有效的方法之一。三维正脊仪在机控制下，牵引使椎间盘呈负压状态，成角旋转精确地完成了复位手法，不再会增加髓核内压，也不再考虑是否会增加髓核的突出。三维正脊疗法对L4-5椎间盘突出症的疗效最好，这与以下原因有关：研究发现，腰椎牵引以L4-5椎间隙增宽最大，而L5-S1难于拉宽，腰椎侧弯及平直者拉宽距离最小。可见行三维正脊疗法不仅要定位准确，而且要求成角旋转的椎间必须要拉宽一定的距离。让力量准确到达病变椎间，设计一个更精确的动作是很有必要的。从突出的情况看，膨出型的治疗效果优于破裂型，钙化型的疗效较差，椎管狭窄的疗效更差。从临床研究证实，早期的诊断治疗是非常重要的，若及时采用三维正脊疗法则治疗效果比较理想，病例资料分析也证实了这一点。对于发病时间久，出现钙化、骨化、椎管狭窄、黄韧带肥大的患者，做三维正脊治疗，疗效不明显。用推拿疗法，可以松解腰椎关节及周围软组织的粘连，缓解粘连导致的腰部僵硬，手法能使膨出之椎间盘复位，使突出之髓核挤破，从而解除对神经根的机械性刺激。促使局部血液循环加快，改善局部组织的营养，促进炎症及水肿的吸收，解除神经根的化学刺激，利于消除肌痉挛，缓解疼痛。再配合口服中药、中频脉冲电、针刺、中药熏蒸等治疗，可起到活血化瘀、疏通经络、缓解痉挛，达到“通则不痛”的目的。我们通过对行三维正脊治疗后的患者做CT复查，突出物仍然存在，并不能使突出物回纳，临床只能达到消除症状、缓解局部痉挛、松解关节负载、分离机械压迫、消除炎症、修复神经营养障碍的目的。三维正脊疗法治疗腰椎间盘突出症是中医治疗此病迈向化的一项创新，它弥补了传统手法推拿的费力和定位不准确，避免了人工牵引角度和力度的不稳定性。从疗效分析上看，治疗组总有效率明显高于对照组，说明三维正脊疗法在保守治疗中，优于其他方法。
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[1]丁季峰.推拿大成[M].郑州：河南科学技术出版社，1994:19.
[2]崔京浩,肖世友,张吉林,等.三维正脊仪治疗腰椎病实时测量的研究[J].北京生物医学工程，2004，23(2):119-121.
