综合措施预防髋部术后深静脉血栓形成
关键词：丹参滴注液；髋部手术；深静脉血栓；预防
近年来，股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头坏死、髋部肿瘤等病人日益增多，髋部手术也相应增加。下肢深静脉血栓形成（DVT）已经成为髋部术后的严重并发证，术前、术后采用多种干预手段预防手术后下肢深静脉栓塞形成已成为提高髋部手术疗效的一个主要方面。自2005年3月至2006年5月我们对86例髋部手术的患者，在围手术期应用丹参滴注液及综合措施预防髋部术后下肢深静脉血栓形成，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
本组患者86例，其中男54例，女32例；平均年龄64.5岁（42~85岁）；股骨颈骨折38例，股骨粗隆间骨折35例，股骨头坏死10例，股骨头良性肿瘤2例，强直性脊柱炎1例；左侧53例，右侧33例。全部病例均择期手术，手术方法：全髋关节置换21例，双极人工股骨头置换36例，动力髋内固定15例，股骨重建髓内钉内固定8例，其他内固定6例。合并心血管疾病8例，下肢静脉曲张5例，糖尿病12例，高血压病10例。手术切口均采用髋关节外侧切口。
2 预防
DVT形成方法上述患者术后均采用以下预防措施：（1）术后负压引流，防止髋部、腹股沟部出血肿胀，减少局部压迫。（2）术后穿弹力袜或弹力绷带从患肢足背开始至患髋部行加压包扎。（3）术后使用丹参滴注液250 mL(16 g ,安徽天洋药业有限公司)静滴，1 d1次，连用2周。（4）抬高患肢，足穿“丁”字鞋制动。（5）术后第1 d做股四头肌及腓肠肌等长收缩、舒张运动，屈伸活动踝关节。（6）拔出引流管后患肢持续用CPM机（肢关节功能恢复器）(continue passive motion,CPM)进行功能锻炼，每天2次，每次30~45 min，逐渐增加关节活动度。术后常规预防性应用抗生素1周，围手术期积极处理心血管、高血压、糖尿病、下肢静脉曲张等合并证。
3 结果
经采用上述措施，除1例术后2周出现股深静脉栓塞外，均未出现下肢深静脉血栓形成。86例中无伤口感染及肺部感染病例。本组病例术后下肢深静脉血栓的发生率为1.16 %。
4 讨论
中医学认为，下肢深静脉血栓形成属于祖国医学“股肿”、“脉痹”、“恶脉”等范畴。多因久卧久立伤气，或产后、病后气血亏虚，气虚无力推血运行，血行迟缓，而致瘀血内阻，营血回流障碍所致。医学多认为与血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态3大因素有关。大量的临床和基础研究工作表明[1-3]，血管内皮细胞的损伤或功能紊乱会导致血管平滑肌发生内皮依赖性舒缩功能异常，而且会导致血液中凝血及抗凝物质失衡，促进血栓形成，可见血栓形成是在血管内皮细胞损伤、血小板、凝血、纤溶、抗凝以及血液流变学等多种因素改变的综合作用下发生的，这些因素在血栓形成之前已发生不同程度的改变。而血管内皮细胞的损伤是血栓形成的始动因素,如果血管内皮细胞没有损伤,血管内壁保持光滑状态，血栓形成的危险性会下降。本组病例多系高龄患者，伴有冠心病、高血压、糖尿病，血液处于高凝状态；同时这些患者术前多因髋、膝关节病损，下肢活动明显减少，甚至长期卧床，静脉回流减慢，术中血管及神经受损伤，术后伤口疼痛，麻醉反应也使下肢活动明显受限，这些因素致使髋部手术后下肢血流处于相对滞缓状态，术后发生深静脉血栓形成的可能性很大。为预防髋部术后下肢深静脉血栓形成，抑制血小板聚集，降纤维蛋白原疗法作为一种能选择性地降低血小板黏附性、降低血浆纤维蛋白原浓度、发挥其抗血栓效果及降低血液黏度、改善末梢循环作用的新型方法，越来越引起人们的关注。现代中药药理研究表明[4]：丹参酮A磺酸钠、丹参素能抑制小鼠、大鼠的体外血栓形成，丹参抗血栓形成与其抗凝血及抑制血小板聚集等作用有关。丹参滴注液可抑制血小板聚集，使血小板黏附性降低，通过抑制磷酸二酯酶活力，增加血小板中cAMP含量，从而抑制血小板的聚集。此外，丹参素对凝血功能有抑制作用，还能促进纤维蛋白的降解。术后早期应用丹参滴注液及机械性预防措施，可显著降低术后下肢深静脉血栓的形成。手术后立即用弹力绷带从患侧的下肢足背开始至患髋部行加压包扎或穿弹力袜，术后第1 d开始做股四头肌与腓肠肌的等长收缩、舒张运动，屈伸活动踝关节，CPM机可协助膝髋关节肌肉活动，促使血液回流，防止血液淤滞。这些方法都有效增加下肢静脉血液回流，改变局部代谢内环境，有效地预防和减少下肢深静脉血栓形成。 综合防治也包括对并发证的处理，高龄患者有多种并发证，特别是原有心功能不全，处理不当，加上手术等因素有增加发生DVT的可能，手术操作仍是产生DVT的高危因素。因此，手术的创伤越小越好，应把预防DVT贯穿髋部术后治疗的全过程，我们通过围手术期控制并发证，应用丹参滴注液及机械预防措施等综合防治，术后DVT发生率仅为1.16 %，达到早期预防深静脉血栓形成的目的。
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[1]栗剑，王福权，徐阳. 骨折术后深静脉血栓的防治[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(8)：938-939.
[2]王玉琦，叶建英. 血管外科治疗学[M].上海：上海技术出版社，2003：216-217.
[3]马锁坤，李强，高建明，等. 下肢骨折后急性深静脉血栓形成的治疗[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（3）：190.
[4]侯家玉. 中药药[M].北京：中医药出版社，2002：145.
