记忆合金髌骨爪配合中药熏蒸治疗髌骨骨折
关键词：髌骨骨折；记忆合金髌骨爪；中药熏蒸
髌骨骨折是常见的关节内骨折，占全身骨折的1.65%[1]，治疗方法不一。我们自2001年至今记忆合金髌骨爪配合中药熏蒸治疗髌骨骨折39例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 一般资料
本组男21例，女18例，年龄19~78岁，平均51.3岁。左侧20例，右侧19例。均为新鲜骨折。骨折类型：横断骨折9例，粉碎骨折30例；开放骨折1例，闭合骨折38例。手术时间为伤后5 h至5 d ，平均3.2 d。
2 治疗方法
2.1 手术方法 患者取仰卧位，连续硬膜外阻滞麻醉，上气囊上血带，取髌前纵形直切口切开皮肤、皮下向两侧牵开皮瓣，显露骨折线，清除骨折端血凝块及关节腔内积血，切除卷入并包裹骨折断面的腱膜，辨别骨折线，清除骨折端血凝块及关节腔，将髌骨骨折复位，并探查髌骨关节面光滑，用两把布巾钳在髌骨两侧上、下夹持，暂时固定。缝合髌前筋膜，然后在髌骨的周连贴近骨面用可吸收缝线作荷包缝合，根据髌骨大小选择比髌骨小10 %~20 %的记忆合金髌骨爪，并将其放人0~4℃消毒冰盐水中2~5 min，用持针钳展开髌骨爪各爪枝，距髌骨下级0.3~0.5 mm处将髌骨爪下侧爪枝刺入髌韧带，对称性钩住髌骨下极，然后将下侧爪枝送入股四头肌腱，并嵌入髌骨上极骨质，用40℃左右的热盐水纱布热敷髌骨爪，同时压住其腰部，使其恢复原来形状，伸屈膝差节，检查固定可靠后，从两侧股四头肌健膜扩张部，检查髌骨关节面平整，修补股四头肌腱膜扩张部，逐层关闭切口。
2.2 术后处理常规抗炎3 d ，无需石膏外固定。术后3 d进行膝关节CPM机（肢关节功能恢复器）锻炼。
2.3 中药熏蒸手术切口拆线后，将我院自制透骨散（主药为当归、制草乌、红花、寻骨风等），加水2500mL，旺火煮沸后，使热气熏蒸膝关节，每天早晚各1次，每次30 min，2周为1疗程。
3 结果
3.1 疗效标根据陆裕朴[2]等疗效评定标准，优膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，屈伸受限，但＞90°，平时无时无跛行，上下楼及下蹲不便；差：疼痛，有肌萎缩，跛行，下蹲困难。
3.2 治疗结果本组治疗结果，优19例，良13例，可5例，差2例，优良率82%。
4 讨论
髌骨是全身骨骼中最大的籽骨，具有传导并增强股四头肌的肌力，维护膝差节的稳定，保护膝关节等作用，传统的髌骨骨折手术治疗多采用线线荷包缝合法、钢丝内固定法、张力带固定法，近年来，镍钛形状记乙合金在医学上被广泛应用。此固定器是利用镍钛合金热弹性马氏体相变的结果并根据髌骨解剖力学特点而设计的，它利用形状记乙效应，向心性持续、主动地向骨端聚合加压于解剖位[3]，其纵向压应力可达30~40 kg，足以抵消因股四头肌收缩或屈膝时产生的张应力，骨剩余部分压应力正好用于维持骨折复位及骨折生长愈合[4]。术后无需外固定，可进行早其功能锻炼。手术后，我们还给予患者中药熏蒸治疗祖国医学认为：跌打损伤后，体内皆有瘀血。我们采用中药局部熏蒸，通过患处皮肤吸收，使药物直达病所，达到活血化瘀、消肿止痛的目的，能改善膝关节微循环，减轻组织水肿、防止粘连，增加关节软骨的营养和代谢能力，从而促旱了膝关节功能的恢复。记忆合金髌骨爪操作简单，适合各种类型的髌骨骨折，术后可早期进行膝关节功能锻炼，配合中药熏蒸，可有效防止关节囊粘连、挛缩，避免关节僵硬及肌肉萎缩，同时能促进骨折愈合，因此是一种理想的治疗髌骨骨折的方法。
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[1]王亦璁.髌骨骨折治疗方法选择和评价[J].骨与关节损伤杂志,195,10(4):246.
[2]陆裕朴,徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志,1985,5:280.
[3]黎介寿.手术学全集.矫形外科卷.北京:人民军医出版社,1996.380.
[4]孙沪霞,钱国正,张春才.镍钛一聚髌器治疗髌骨骨折的生物力学研究[J].中华骨科杂志,1992,12:361-362.
