头CT评价高压氧对急性颅脑损伤治疗效果的研究
〔摘要〕 目的 研究高压氧对急性颅脑损伤导致脑内血肿的效果。方法 对急性颅内血肿患者接受2-4个疗程的高压氧治疗，并设有对照组，进行疗效对照，并用CT扫描进行监测。结果 50例颅内血肿患者平均在20天血肿全部吸收。结论 高压氧对急性颅脑损伤脑内血肿有独特的疗效。
随着社会的，事故的增多，颅脑损伤病人也不断增加，其发生率仅次于四肢伤，而死亡率却高居首位，而且并发症及后遗症严重。急性颅脑损伤能引起脑的严重缺氧，许多学者都在寻求一种可以迅速纠正脑缺氧的方法。我院自1997年引进高压氧以来，对急性外伤性颅内血肿采用高压氧辅助药物治疗并用头CT进行疗效监测。收到了满意的效果。
资料和方法
一 对象
1. 外伤性脑内血肿病人50例，男38例 ，女12例 ，年龄3-76岁，平均38.5岁，其中<10岁7例，>70岁13例。全部病例均有外伤史，经CT扫描确诊。其中交通肇事伤37例，钝器打击伤10例，高处坠落伤3例。伤后昏迷时间<30分38例，<6小时的12例，伤后头痛剧烈的40例，自觉头晕的28例，持续呕吐的40例，对侧肢体瘫的18例，失语5例，外伤性癫痫3例。CT扫描：脑内血肿18例 ，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿12例 ，多发脑内血肿10例，合并颅骨骨折23例，脑挫裂伤8例，硬膜下积液4例，脑室受压5例。根据Fukamachi的颅内血肿分型，小型（直径<3厘米）例，中型（直径3-5厘米）例，大型（直径>5厘米）例。
二 方法
1. 头CT 用德国西门子双排螺旋CT，每个断层厚10毫米。由放射科医师集体写报告。
2. 高压氧治疗：采用江苏产的Y-2000025新颖 4人纯氧仓，压力0.3Mpa ，耐压试验0.375Mpa，容积7.43立方米，治疗压力 0.22Mpa，每日一次，10次为一疗程。治疗期间用上海生产的脑组织水解蛋白20毫升加入生理盐水250毫升中静点，每日一次，7-10天为一疗程。口服尼莫地平等血管扩张剂。
结果
1. 头痛：治疗5天消失25例，10天消失13例，15天消失2例。头晕：治疗5天消失10例，10天消失6例，15天消失12例。呕吐：治疗1 天消失35例，3天内消失5例。 瘫痪：治疗3天恢复10例，治疗7天恢复5例，治疗14天恢复2例，治疗21天恢复1例。失语：3天恢复3例 ，14天内恢复2 例。癫痫：高压氧治疗3次改善2例，1例经7次治疗改善。
2. CT扫描：高压氧治疗3天、7天、14天、21天、28天头CT扫描观察，一般在3天内血肿开始部分液化吸收，7天完全吸收5例 ，14天完全吸收8例，21天完全吸收25例，28天吸收12例。平均20天。50例颅内血肿均保守治疗康复，无一例转为手术。
颅内血肿常因脑水肿导致颅内高压。Collic报告，当颅内压（ICP）高达2.13-5.33Kpa时，死亡率从20％增加到65％。因此，在外伤性颅内血肿进行保守的过程中，治疗颅内高压至关重要，有报告高压氧可降低ICP23％－27%。实验证明，在0.1Mpa氧压下，血流量可下降21％，ICP降低36％。本组有6例入院时ICP>3.92Kpa,但意识尚清，经高压氧治疗3次后，ICP降低到1.96Kpa，由于及时控制了脑水肿，50例头痛头晕症状高压氧治疗5次后基本消失，其中有5例入院时已有意识模糊及嗜睡，治疗3次后转清。
高压氧加快血肿吸收的原因是使脑血管收缩，对抗毛细血管扩张，减少渗出和水肿，提高血氧张力，促进脑细胞的新陈代谢，引起红细胞类脂质的过氧化作用产生溶血机制。血红蛋白减少，使 血肿早期有溶蚀破坏作用，对血肿的软化、机化作用增强，有利于血肿块离解成微小碎片。
通过高压氧组与非高压氧组的治疗观察，高压氧组确有其优越的疗效，其机制为：（1）高压氧下，血液内氧含量比常压下增加13－18倍，可在短时间内增加CBF量，迅速改善脑组织的新陈代谢（2）高压氧有促使瘢痕组织软化的作用，使牵拉减轻直至消失（3）在高压氧下，脑组织供氧改善的同时可脑血管收缩，有控制脑积水并 加快脑积水吸收的作用（4）高压氧配合脑组织水解蛋白等药物治疗能及时缓解脑血管的痉挛，并有效地建立侧枝循环，改善组织 的缺氧状态。高压氧早期治疗对急性颅 脑损伤后导致的脑内血肿有独特的疗效。
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