110例胆囊胆固醇性息肉的临床病理分析

在胆囊瘤样病变中，最常见的病变是胆囊胆固醇性息肉，由于其临床表现与慢性胆囊炎和胆囊腺瘤等胆囊小隆起的病变相似，故确诊比较困难。近年来，由于高分辨率超声检查的普及，使其发现率正逐渐增加，现将我院的112例胆囊胆固醇性息肉的诊断等问题做如下临床病理分析。 
1 材料与方法 
收集本院2001～2006年期间经B超诊断手术切除的110例胆囊胆固醇性息肉，标本用10%福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，以4μm厚切片，HE染色，光镜观察。 
1.1 
一般资料110例胆囊胆固醇性息肉，男56例，女54例，男:女为1.04:1;年龄18～66岁，平均年龄39.7岁;35岁以下41例，占37%，男女为1:1.28，36岁以上69例，占63%，男:女为1.16:1。88例有慢性胆囊炎病史，22例为体检B超发现。 
1.2 B超检查 
110例胆囊胆固醇性息肉，68例见于胆囊体，占62%，34例见于胆囊底，占31%，8例见于胆囊体底部。110例均为多发，体积均小于12mm，体积小于4mm者28例，12例伴有胆囊结石。 
2. 病理观察 
（1） 巨检:110例胆囊标本，38例胆囊壁显示增厚，24例胆囊体粘膜面可见少许细芝麻大小的黄色突起。82例胆囊体底部粘膜面可见多个直径5～10mm的黄色突起，12例伴有胆囊结石。 
（2）镜下观察肉眼所见胆囊粘膜面的黄色突起表面被覆正常柱状上皮，内含大量泡沫细胞。10例可见蒂部内血管结缔组织构成。105例胆囊壁显示慢性炎症改变，5例胆囊壁显示急性炎症改变，102例伴有不同程度的弥漫性胆固醇沉积。 
3 讨论 
良性胆囊息肉在胆囊切除标本中的发生率低于1%----10%，而胆固醇性息肉占良性息肉的50%---90，大约发生于10%的弥漫性或局灶性胆固醇沉着症的病人[1，2，3，4]。 
根据WHO（1991年）分类报道的15种瘤样病变中，胆囊胆固醇性息肉是最常见的胆囊瘤样病变；目前多数理论强调是由于胆固醇的局部代谢紊乱，使胆汁中胆固醇含量增高，造成胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积，进而在胆囊粘膜固有层内出现大量泡沫细胞（胆固醇巨噬细胞）[1；2]；也有人认为是由于异常脂质经过粘膜运送导致脂质沉积形成；最终逐渐形成了多灶性向粘膜表面突起的胆囊增生性疾病，不是真性肿瘤，无恶变倾向。 
近年来，由于超声等高分辨率仪器广泛应用于临床及体检以来。在门诊及体检人群中发现的胆囊小隆起性病变不在少数。其中胆固醇性息肉最为常见，其次为胆囊腺瘤、腺癌。这些以往术前很难发现病变，不但为超声诊断提供新的研究方向，也为临床医生的高度重视提供理论依据。 
对有明显症状病人的胆囊息肉，在排除胃、十二指肠和其它胆道疾病后，宜实行手术治疗；对胆囊息肉存在下例危险因素时，宜实行手术治疗：直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。病人如无以上情况，不宜急于手术，应每6个月B超检查一次。直径小于2 cm的胆囊息肉，可行腹腔镜胆囊切除；超过2cm或高度怀疑恶变，应剖腹手术，以便于行根治切除。[5] 
鉴于以上情况，笔者认为，对于胆囊胆固醇性息肉，B超提示直径小于5mm者，不伴有胆囊结石者，胆道症状不显著者；应实施保守治疗，而不宜手术治疗。 

1， Park SH, CHI JE G. Oligomeganephronia associated with 4p deletion type chromosomal anomaly Pediatr Pathol 1993;13;731—740. 
2， Bernstein J. The morphogenesis of renal parenchymal maldevelopment(renal dysplasia). Pediatr Clin North Am 1971; 18:395—407. 
3， Perrin E , Persky L, Tucker A, Chrenka B. Renal duplication and dysplasia. Urology 1974; 4:660—664. 
4， Dudley JA, Hawarth JM, McGraw ME, et al. clinical relevance and implications of antenatal hydronephrosis. Arch Dis child 1997; 76: F31—F34. 
5， 吴在德、吴肇汉等，第四十章，胆道疾病，外第六版，585—587.