后腹腔腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的临床对照分析
［关键词］肾囊肿；腹腔镜
近年来，腹腔镜已被用于各种泌尿外科手术。2003年1月至2005年3月我院采用腹腔镜经后腹腔行肾囊肿去顶术42例,手术全部成功,疗效满意,同期行开放性肾囊肿手术14例,现将相关资料比较报道如下。
1 临床资料
11 一般资料腹腔镜组:男29例,女13例,年龄28～67岁,平均468岁;术前均经B超、静脉肾盂造影、CT检查证实为单纯性肾囊肿。其中囊肿位于左侧22例,右侧20例。囊肿直径5～16cm,平均68cm。15例有不同程度患侧腰部不适,10例为健康体检时偶然发现，2例曾行穿刺抽液,注射硬化剂治疗后复发。开放手术组:男7例,女7例；年龄27～65岁,平均483岁；左侧囊肿5例,右侧9例；囊肿直径6～18cm,平均73cm。
12 治疗方法
121 经后腹腔腹腔镜手术方法 手术前常规检查和准备。取患侧朝上侧卧位,对准腰桥。于腋中线髂嵴上2cm作1cm切口作为第1孔,切开皮肤后用钝性分离进入腹膜后间隙,放入两根自制水囊,注水600ml,保留5min,制备腹膜后腔隙,取出水囊,经该孔以手指为引导于腋后线肋缘下一横指作05cm切口作为第2孔，于腋前线肋缘下作05cm切口作为第3孔。第1孔放置10mm套管及腹腔镜,第2孔放置5mm套管,第3孔放置5mm套管［1］。充二氧化碳气体使压力达13～20kPa。如切口漏气,可缝合密闭切口。打开脂肪囊,游离肾脏寻找到囊肿部位。腹腔镜下囊肿呈紫蓝色,在囊肿中心部位用电钩或电剪剪开囊壁,吸净囊液,在距肾实质05cm处剪除囊壁,囊肿边缘电凝止血。
122 开放性手术 一般经第11肋间或第12肋下切口,切口长度15cm。游离囊肿，靠近肾实质边缘切除囊壁,其边缘均用可吸收线作锁边缝合止血,腹膜后常规置引流管。
13 结果经后腹腔腹腔镜手术组42例,全部手术成功。手术时间65～110min,平均75min。手术时间长短与囊肿部位、有无粘连及体型有关。术后第1天下床活动并进食,术后不用止痛剂,平均住院48d。42例患者随防3～12个月未见囊肿复发。术中失血30～60ml,平均43ml。开放性肾囊肿去顶术14例,手术时间50～100min,平均75min。术后均用止痛剂,2例因脂肪液化切口延迟愈合,术后住院9～15d,平均104d。术中失血70～150ml,平均82ml。两组比较,手术时间无显著性差异(Ｐ>005),而经后腹腔腹腔镜手术组术中失血量及术后住院时间均显著少于开放性手术组(Ｐ<001)。
2 讨论
随着影像学检查在临床上的广泛应用,肾囊肿的检出率逐年提高。单纯性肾囊肿成人发病率较高, 若囊肿增大压迫肾实质造成肾功能损害即有手术指征。临床上囊肿直径超过4cm就可考虑手术。传统的开放性经腰部切口,创伤大,术后恢复慢,而经皮穿刺,术后复发率高。腹腔镜技术在泌尿外科广泛应用后,肾囊肿的治疗发生了新变化。我们的研究表明,应用后腹腔腹腔镜行肾囊肿去顶治疗,与传统的开放性手术比较,该术创伤小,术后患者恢复快,在术中出血量、术后恢复时间等方面均低于开放性手术。我们认为，后腹腔腹腔镜肾囊肿去顶术是单纯性肾囊肿治疗的首选方法。后腹膜腔缺乏明确标志,立体感差,手术成功关键是寻找肾脏,在进入后腹膜间隙后,首先辨认腰大肌,在腰大肌腹侧的脂肪组织中分离找到肾脏。对于囊肿壁的处理,我们认为不必一定追求距肾实质05cm切除囊壁,适当多留一些囊壁可减少肾实质损伤概率。囊壁边缘电凝止血,囊底不宜电灼或分离,以免造成与集合系统相通而导致漏尿。切下的囊壁送病检,以避免癌肿漏诊。经后腹腔腹腔镜手术应注意严格掌握手术适应证［23］。我们认为以下几种情况不适宜采用此手术方法:（1）心肺并发症严重,不能耐受手术;（2）肾囊肿存在感染;（3）局部粘连较重;（4）有低恶变率的BosmakⅠ型和Ⅱ型肾囊肿。随着腹腔镜器械的和手术操作技能的提高,经后腹腔腹腔镜肾囊肿去顶术可成为单纯性肾囊肿治疗的常规、首选方法。
［］
［1］王杭, 王国民, 刁伟霖后腹腔镜进路应用解剖学研究［J］. 中华外科杂志,2003,41(2):8789.
［2］卜强，张顺兴，陈向东，等后腹腔镜治疗肾囊肿12例报告［J］. 江苏医药，2004，30（3）：224.
［3］吴中标，林国兵，陈柏君腹膜后腹腔镜在肾囊肿去顶术中的应用［J］. 内镜杂志，2004，10（9）：78.
