白塞病中医治法研究概况
【关键词】 白塞病 中医药疗法 综述
白塞病又称白塞氏综合征，或口、眼、生殖器三联征，是一种病因不明的，累及多系统、多器官的，慢性进行性的全身自身免疫性疾病。主要表现为复发性口腔溃疡、外阴部溃疡和眼色素膜炎的三联症。白塞病相当于中医的狐惑病。西医多以激素及免疫抑制剂控制病情，但不确切的疗效、药物的依赖性及较严重的副作用成为治疗中的新问题。本文就近年来中医对白塞病治法的研究概况综述如下。
1 清热利湿，泻火解毒
白塞病多由湿热邪毒内盛所致，正如《医贵集释》云：“狐惑，因感染虫毒，湿热不化所致。”。《诸病源候论·伤寒病诸候》论述狐惑的病因：“皆湿毒之气所为也，”因此用清热利湿、泻火解毒法治疗白塞病历来为众多医家所推崇。朱良春[1]以自拟“土苓百合梅草汤”为基本方论治湿热证型的白塞病，脾经湿热见证者用基本方合钱仲阳“泻黄散”，组方：土茯苓、百合各30g，乌梅8g，生甘草20g，生石膏18g，生山栀、防风、藿香、金银花各10g，黄连、淡竹叶、当归各5g，取泻黄散“不清之清、不泻之泻”之妙；肝经湿热见证者用基本方合局方“龙胆泻肝汤”加减， 组方：土茯苓、忍冬藤各30g，乌梅8g，甘草、生地各20g，龙胆草、柴胡各6g，炒栀子、黄芩、川木通、车前子、泽泻各10g，取“龙胆泻肝汤”去水即所以清热之意。杨德才等[2]用自拟八黄合剂（黄芪30g，黄连、黄芩、黄柏、制大黄、生地黄、熟地黄、蒲黄各10g）为基本方辨证加减治疗白塞氏综合征36例，经治疗后湿热毒结型17例，总有效率为82.4%；肝脾湿热型19例，总有效率为73.7%，两种证型患者总有效率为77.8%。于文洲[3]用龙胆泻肝汤治疗32例均有葡萄膜炎的白塞病患者，基本方由龙胆泻肝汤化裁而成。药物组成：龙胆草、柴胡各12 g，黄芩、栀子、金银花、连翘、黄连、车前子、泽泻、白术、茯苓、山药、熟地、当归各9 g，土茯苓6 g，甘草3 g，根据病情变化随症加减。结果总有效率93.75%。孙德文[4]运用泻黄散加味（藿香、防风、柴胡各12g，栀子、甘草、龙胆草各10g，茯苓30g，泽泻9g）配合外用药物治疗狐惑病11例，目赤溃烂者加蒲公英、菊花、丹皮；便秘者加大黄；皮肤脓疮者加双花、地丁；阴虚者加生地、玄参；血虚者加当归、白芍；气虚者加党参、黄芪。另外，口腔溃疡外擦锡类散，二阴溃疡外用苦参、蒲公英各30g煎水熏洗，1天2次，结果总有效率90.9%。王士军等[5]自拟清热化湿解毒汤（生地、丹皮、石斛、栀子、黄芩、黄柏、天冬、柴胡、泽泻、当归、党参、玄参、生甘草、龙胆草、大枣）治疗白塞病16例，临床治愈6例，显效6例，好转4例。
2 益气健脾，托毒消疳
《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”。白塞病多为自身正气亏虚而无力抗邪，导致湿热毒瘀胶结，伏藏于内。因此，脾虚失健是白塞病发生的根本原因，而正气虚弱，无力托毒外出是白塞病的病机关键，故益气健脾，托毒消疳法治疗白塞病受到越来越多医家的重视。考希良[6]观察益气托毒汤治疗白塞病的临床疗效，治疗组口服益气托毒汤（黄芪45g，白芍30g，大青叶、生甘草、炙甘草各15g，雷公藤（先煎半小时）、当归各9g，白及6g），对照组口服强的松10mg，1天2次，病情稳定后减量，每2周减5mg，维持量为1天5mg。均2个月为1个疗程。结果治疗组总有效率93.75%；对照组为71.43%。朱良春[1]根据李时珍“口疮久服凉药不愈，理中汤加附子反治之”，汪昂“治口疮用凉药不效者乃中气不足、虚火上炎，宜用反治之法，参、术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚加附子以引火归原”之论，用自拟“土苓百合梅草汤”合“附子理中汤”内服，配合“吴萸生栀散”外敷治疗脾虚久疳证型白塞病，屡屡获效。武玉书[7]用补中益气汤治疗一白塞病患者，诊见口唇及口腔黏膜数处溃疡，疼痛较剧，两目红赤如鸠眼，痒痛羞明，气短乏力伴发热，舌体胖大质淡，苔白腐，脉浮大无力。妇科检查见大小阴唇溃疡点数处。认为患者虽有湿郁化热之兆，但综观全证仍以一派中气虚陷，清阳不升，湿瘀毒结之象为主。故治以峻补中气而升阳化湿，投补中益气汤合温清饮化裁，补中寓清，气升阳盛，中焦健运，而湿除毒去，邪无所附，其病得愈。
3 滋阴清热，补益肝肾
白塞病多病情缠绵反复，湿热毒瘀胶结伤阴耗气，病深日久必致机体肝肾阴精亏虚，故白塞病阴虚见证者并不少见，证见反复发作，五心烦热，舌红少苔脉细数等。 清代魏念庭指出：“狐惑者，阴虚血热之病也，”法当滋阴清热，补益肝肾。禤国维[8]擅长运用滋阴补肾法治疗白塞病，认为肾阴对机体具有滋养、润泽作用，肾阴虚亏则阴阳失衡，皮肤的生理功能受到较大影响，导致白塞病等各种皮肤病变，常用六味地黄丸或知柏地黄丸加减，并在滋阴降火的同时，仅加少许肉桂。其意有二：一是阳中求阴，大量阴药须用少量阳药促之、动之，方能取得良好疗效；一是引火归原，使上浮之虚火复归于肾。朱良春[1]以自拟“土苓百合梅草汤”为基本方合魏玉璜一贯煎加减，组方：土茯苓、百合各30g，乌梅、生甘草、北沙参、麦冬、生地、金银花各15g，当归、栀子各10g，竹叶6g，取一贯煎滋水涵木之意。治疗肝肾阴虚证之白塞病，疗效卓著。钟嘉熙[9]从中医伏气温病理论着手治疗白塞病，认为此病多属于阴虚内热。治疗多以滋阴清热为主，并时时顾护阴精，以养阴透邪，常用青蒿鳖甲汤加减。他清热喜用青蒿、鳖甲、白薇、地骨皮等微苦寒芳香清热透络之品，忌用石膏等大苦大寒之品以伤阴；养阴喜用女贞子、早莲草、生地黄、玄参等养阴透邪之品，忌用人参、高丽参等大补气血之品以助邪。且在清热时常佐以玉米须、珍珠草等利小便之品使湿热之邪有出路，常佐以甘草养胃阴。并配合中成药及少量激素，取得了较好的临床疗效。展锐[10]选用滋阴清热、引火归元之导阳归肾法，用导阳归肾汤治疗白塞病。其方药组成：生蒲黄、生地、麦冬、黄连、黄柏、肉桂、龟版、玄参、川牛膝、石斛、细辛、生甘草。此方组方之妙在于寒热并用，以滋阴清热为主，佐以肉桂引火归元，细辛通窍止痛，终使阴虚得补，热得清，火归其位而病愈。
4 活血祛瘀止痛
根据临床观察，白塞病患者常能见到口腔和生殖器部位溃疡或皮肤红斑色暗，舌暗或有瘀斑，苔薄，脉涩等瘀血的证象。研究表明，瘀血证主要表现为微循环和血液流变学的异常，而白塞病的病理改变主要以血管病变为主，病损处血管内多有纤维素渗出、玻璃样血栓，血管周围有类纤维素样沉积，这些变化和中医所认为的瘀血证候一致，故从瘀论治白塞病有积极意义。张军等[11]以活血祛瘀类中药为主，兼用理气止痛，佐以清热之药白塞病30例，选用当归、白芍、栀子、黄芩、知母、生地、沙参各15g，陈皮12g,川芎、丹参各10g，生甘草6g，1天1剂。25天后换用当归片1天3次，1次2片，共治疗40天，总有效率83.3%，治疗后血液流变学指标明显改善。张永熙等[12]观察狐惑汤（知母、黄柏、生地、龙胆草、栀子各15g，丹皮、赤芍、丹参、麦冬、黄芩、何首乌、枸杞子、金银花、当归、甘草各20g，地骨皮30g）治疗白塞病的疗效及机制，结果治疗组总有效率85.36%，西药对照组总有效率80%，表明两组疗效相当。认为白塞病患者存在高血黏滞度和红细胞聚集增多及体液免疫功能失调，其获效机理在于狐惑汤通过改善微循环，改善血液黏滞度及调整免疫功能紊乱而达到治疗目的。
5 温阳散寒通滞
叶天士《外感温热篇》曰：“吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也”。白塞病最易受湿热邪毒侵袭，若患者素体阳虚，湿易伤阳，日久必然损伤脾肾之阳，使阳气既不能托举生肌，又不能温煦血脉，导致皮肤黏膜溃疡处皮色不变、久不收口，皮疹结节无色或青紫。张立军[13]等从“阴疽”立论，应用温阳补血、散寒通滞法治疗白塞病17例，基本方：熟地30g，鹿角胶、赤芍、黄芪各15g，皂角刺、白芥子、肉桂各6g，麻黄、炮姜、生甘草各3g。口腔溃疡较重者加竹叶、灯芯草；兼生殖器溃疡者加川楝子；兼眼部症状者加枸杞子。1天1剂，水煎分2次服。连服30天为1个疗程，共2个疗程。17例，痊愈9例，好转8例。程宜福[14]用温补化痰祛瘀法治疗白塞病，认为凡辨证属于阳气虚衰，阴寒内盛，虚火外炎或阳气虚衰，阴凝痰瘀者，均可用之。焦恒海[15]认为白塞病病情反复发作，可渐渐由初发的湿热之阳证转为虚寒之阴证，典型患者口腔外阴溃疡由红肿渐转为灰白，伴畏寒，脘腹冷痛，腰膝酸困，双下肢浮肿且冷痛，此为脾肾阳虚、血瘀之证，故以温补脾肾、活血化瘀之剂为主自拟白塞方（党参10g，附子、肉桂、干姜、甘草各6g，半夏、陈皮、归尾、赤芍、红花、三棱、莪术、茯苓各9g）治疗白塞病10例，原用激素者渐减至停用， 10例患者均在半年内完全康复。
总之，白塞病并不是一个单一的疾病，其证属本虚标实且病症复杂，常常需要多种方法综合辨证运用，灵活处方，针对病人所处的不同阶段其侧重点应有所不同，以求辨证与辨病的有机结合。治疗方法的多样性正是中医药治疗白塞病的优势所在。中医药防治白塞病在临床和实验方面取得了很大进展，但仍存在着亟待解决的问题。治法多集中于清热利湿解毒，由于病症的复杂性，集中应用清热、泻火、利湿、解毒等类药难以取得明显的疗效。由于实验研究的结果可能是在“药证不符”的情况下产生的，因此，实验结果与临床实际效果可能有很大的差别或不相符，而临床研究大多缺乏严格的随机双盲设计和过硬指标的考核。
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2 杨德才,郑新春,刘珍意,等.八黄合剂治疗白塞氏综合征36例.中药药理与临床，2003,19(5):45?46
3 于文洲.龙胆泻肝汤治疗白塞病32例.山东中医杂志,2007,26(10):681?683
4 孙德文.泻黄散加味治疗狐惑病11例.四川中医,2004,22(1):60
5 王士军,王 莉.自拟清热化湿解毒方治疗白塞病16例疗效观察.长春中医学院学报,2002,18(3):26
6 考希良.益气托毒汤治疗白塞病16例临床观察.中医杂志,2008,49(4):329?330
7 武玉书.补中益气汤治验三则.实用中医药杂志,1999,15 (6):41?42
8 刘爱民,陈达灿.禤国维教授运用补肾法治疗疑难皮肤病经验举隅.上海中医药杂志,2004,38(2):39?40
9 陈银环.钟嘉熙运用伏气温病理论辫治杂病经验.辽宁中医学院学报,2005,7(6):565?566
10展 锐.导阳归肾法治疗白塞病探讨.甘肃中医,2000,(6):8
11张 军,张 萍,王 文.活血祛瘀药方治疗白塞氏病及血液流变学的影响.陕西中医,2005,26(12):1308?1309
12张永熙,卢益平,李国强,等.狐惑汤治疗白塞病的临床研究.中华中医药学刊,2008,26(5):1118?1120
13张立军,柴立民.从“阴疽”论治白塞氏综合征17例.浙江中医杂志,2004,39(3):116
14程宜福.温补化痰祛瘀法治疗疑难病证举隅.南京中医药大学学报,2000,16(1):51?52
15焦恒海.白塞方治疗口眼生殖器综合征10例.民间疗法,2004,12(1):37?38
