狼疮灵汤辅助治疗系统性红斑狼疮35例
作者：赵荣 梁丰 王战旗 黄霞 罗学文
【关键词】 系统性红斑狼疮 狼疮灵汤 中西医结合疗法
2007年1月～2008年12月笔者应用自拟方“狼疮灵汤”配合西药系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosu，SLE）35例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院门诊及住院SLE患者65例，随机分为两组，治疗组35例，男17例，女18例，平均年龄32.82岁，平均病程35.27个月，SLE活动指数（SLEDAI）18.63±6.23；对照组30例，男14例，女16例，平均年龄32.38岁，平均病程32.78月，SLE活动指数18.87±6.35，两组性别、年龄、病程、SLE活动指数的差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照美国风湿病学会1982年修订的系统性红斑狼疮诊断标准[1]。中医诊断标准参照卫生部1990年制定的“系统性红斑狼疮辨证标准”[2]，其中医辨证属脾肾阳虚型。
1.3 纳入、排除标准 纳入标准：①符合诊断标准及临床缓解期的患者；②SLE活动指数10～49[1]；③年龄14～60岁；④本人知情同意，自愿参加研究，依从性好。排除标准：①其他结缔组织病及肝炎、结核等传染性疾病；②心、肝、脑、肾及造血系统等原发性疾病、精神病患者；③中药过敏者，妊娠及哺乳期妇女；④有严重的各脏器功能不全及感染者；⑤治疗少于24周，及其他原因退出者。
2 治疗方法
对照组给予常规西药（强的松、硫唑嘌呤），根据病情酌情给予抗真菌、补钾、补钙及保护胃粘膜等支持疗法。治疗组在对照组治疗的基础上给予自拟方“狼疮灵汤”，组方：秦艽、生地各12g，紫草10g，黄芪25g，白花蛇舌草15g，蜂房3g，全蝎12g，蜈蚣2条，丹参、仙茅、仙灵脾、升麻、鬼箭羽各12g，生甘草6g，白术15g，附子6g（先煎），炙鳖甲、茯苓、肉苁蓉各10g。1天1剂，水煎分早晚2次服。1个月内逐步减轻激至停止激素用量。两组疗程均为6个月。
观察指标：观察治疗前后的症状及体征，血、尿常规，肝肾功能、24小时尿蛋白,采用SLE活动性指数（SLEDAI）对患者治疗前后进行评分，评价SLE活动度。
统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3 结果
3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]疗效判定标准。显效：治疗3～4个月症状好转或症状积分减少≥70%，检验指标趋于正常；有效：治疗3～4个月症状有所好转或症状积分减少≥30%，检验指标数值有所改善；无效：治疗6个月以上未达到有效标准、症状积分减少＜30%，检验指标数值无大变化。
3.2 临床疗效 治疗组35例中，显效15例，有效14例，无效6例，总有效率82.85%；对照组30例中，显效11例，有效14例，无效5例，总有效率83.33%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.3 两组治疗后症状改善情况 与治疗前比较，两组治疗后症状均有不同程度的改善（P＜0.05），治疗组发热、疼痛、口腔溃疡、脱发等症状的改善明显优于对照组（P＜0.01），见表1。 表1 两组治疗前后症状比较与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.013.4 两组治疗后实验室指标改善情况 与治疗前比较，两组治疗后的实验室指标均有所改善，但以治疗组显著（P＜0.01），见表2。表2 两组治疗前后实验室指标比
4 讨 论
SLE属中医“痹证”、“阴阳毒”、“蝴蝶斑”等范畴，多因先天禀斌不足，后天七情内伤，感受外邪，导致人体阴阳气血失衡，气滞血瘀，阻隔经络关节，毒邪犯脏，内外合邪而发病。以“虚”为病本，以“毒”为病机特点。辨证以“本虚标实”者居多，整个病程又是“邪正相争”的过程，治疗以“扶正祛邪”为法则，自拟“狼疮灵汤”。方中用生地、黄芪、丹参、鳖甲、甘草以扶正。药理研究，诸药有提高机体非特异性免疫的功能，促进淋巴细胞转化，促进免疫功能，增加激素调节等作用，同时亦可以减轻免疫抑制引起的副作用及抑制免疫功能亢进的作用。扶正固本的同时，亦不能忽视祛除邪毒。“祛邪解毒”也是主要的治则之一。祛邪之品选用白花蛇舌草、紫草、鬼箭羽、白英、升麻、秦艽等。此外，酌情应用虫类药物，如蜈蚣、全蝎、蜂房等，取其有毒之偏，以达到以毒攻毒之效。此病病程缠绵，经久不愈。取虫类药善行入络之性，以松透病根。本组观察表明，狼疮灵汤辅助治疗对症状、体征以及实验室指标具有明显的改善作用，且无明显不良反应。
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1 贝政平.内科疾病诊断标准.北京：出版社,2001.1340
2 中华人民共和国卫生部.系统性红斑狼疮辨证标准．临床荟萃，1990，5（增刊）：67
3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第1辑）．1993.219
