从《黄帝内经》运动观看调畅气血阴阳的重要性
【摘要】 《 黄帝内经》（简称《内经》）从天地运动变化、人的生理病理变化等各方面阐述了运动的普遍性和重要性，对于养生和中注意调畅气血阴阳有现实的指导意义。
【关键词】 黄帝内经》；运动观；调畅气血阴阳
《素问阴阳应象大论篇》提出：“血实宜决之，气虚宜掣（导）引之”。为何气虚不以补气、养气，而以导引之法？笔者认为这体现了《内经》是以运动的观点看待事物，导引使人气血通畅，阴阳达到动态平衡，从而祛病延年。动而不息是界的根本。《素问 ? 六微旨大论篇》：“成败倚伏生乎动，动而不已则变作矣……出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。进一步说明了运动的普遍性和重要性。通观《内经》全篇，运动的观点贯穿始终，从天地的运动变化、人的生理病理变化各方面阐述了运动的观点，目的是指导养生和治疗，促使气血阴阳的运动正常是养生和治疗的关键，试论述如下：
1 说明天地之常、之变
《素问 ? 阴阳应象大论篇》：“清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始”。说明清升浊降，阴阳不断的运动，而使万物具有春生、夏长、秋收、冬藏的变化，并且周而复始，无穷无尽。人之养生应顺应这种阴阳变化，“惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏”。而《素问 ? 天元纪大论篇》阐述了五行与天干相配合运转不息，天之六气与地之五运相配合运转的规律，由于天地之气动静相合、上下相应、阴阳交错，因此产生了60 年（一甲子）的运气变化。“所以欲知天地之阴阳者，应天之气，动而不息，故五岁而右迁；应地之气，静而守位，故六期而环会。动静相召，上下相临，阴阳相错，而变由生也”。掌握了五运六气的规律，可以指导疾病（特别是疫病）的防治。在上，每次疫病的流行，历代名医运用五运六气推求病因，指导治疗，都取得了很好的效果。《素问 ? 六微旨大论篇》：“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣”。说明了天地之气上下感应，升降相因，产生了自然界的运动和变化。因而在临床治疗上，阳主升，当升不升，责之于阳；阴主降，当降不降，责之于阴。升降互寓，故升药中辅以降药，降药中辅以升药，务使气机通畅，则疾病可愈。《素问 ? 五常政大论》从五运之平、太过、不及论述了其对万物生化的影响，应用在治疗上则应损有余而补不足。
2 说明人体生理
《内经》认为，气血阴阳的正常运行是人体生理的基础。《灵枢 ? 营卫生会》：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端”。说明了营卫之气运行的规律。“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相抟，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。说明了营卫二气与睡眠的密切关系。老少营卫之气盛衰有别，故睡眠规律、质量有差异。同理，其他原因影响了营卫之气运行，使之不能顺利地入于阴或出于阳，都可出现失眠、嗜睡等病变。《灵枢 ? 邪客》的半夏秫米汤及后世广泛应用于失眠治疗的《伤寒杂病论》中桂枝加龙骨牡蛎汤等，皆取其调和阴阳、调和营卫之法。《灵枢 ? 天年》也说明了营卫之行不失其常对于维持人体正常生理功能的重要性。“五藏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六府化谷，津液布扬，各如其常，故能长久”。《素问 ? 上古天真论篇》：“帝曰：有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也”。说明了气血经脉通畅，气血运行正常是“年已老而有子”的必要条件。《素问 ? 阴阳离合论篇》：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢”。“三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”。阐述了人体阴阳之气在经脉中的运行规律。三阴三阳，有离有合，相辅相成，从而保证了人体的正常生命活动。《素问 ? 经脉别论篇》：“……度水跌仆，喘出肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也”。说明了体质强壮的人，虽各种损伤出现暂时的气血逆乱，但因气血运行通畅，正气可很快恢复正常；体质虚弱的人本身气血不畅，故易发病，说明了气血运行通畅的重要性。
3 解释病机
气血阴阳运行失常是疾病产生的基本病机。《素问 ? 阴阳应象大论篇》：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。此阴阳反作，病之逆从也”。解释了“飧泄”、“ 胀”发生的原因是由于阴阳的运行失常，故而在上应升清降浊，恢复阴阳的正常运行。《素问 ? 五脏生成篇》：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”。论述了风寒之邪客于机体皮肤、血脉、足部而产生的不同症候，其病机均为气血运行不畅，未能正常回流所致。故在治疗上总的治法是祛风散寒、行气活血，而根据病位不同，选择解表、活血、温通的引经药物。《素问 ? 通评虚实论篇》：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也”。论述了突然昏迷、不知人事、耳聋、半身不遂的病变，是由于体内气血阴阳运行紊乱造成的。《伤寒论》亦提出：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”。《素问 ? 举痛论篇》：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓……思则气结……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。解释了以七情为主的九种致病因素造成的人体气机运行失常的机理。《素问 ? 举痛论篇》：“帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。说明疼痛的机理包括“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面，但寒邪侵袭，主要造成血脉凝泣，以“不通”为主。如《素问 ? 调经论篇》所说“气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂……血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之……”故在养生、治疗上，用药应以温通为主，可辅以针灸、导引、按摩、热敷等，可使血气运行恢复正常，对于受寒后血脉凝泣的患者，要注意防寒保暖。
4 提出治法
《素问 ? 时论篇》：“肝苦急，急食酸以收之……肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也”。提出了用五味治疗五脏，是为了开发腠理，发汗祛邪；或蒸化津液润泽全身；目的都是为了使脏腑之气能够运行通畅。恢复五脏之气的正常运行，是治疗的关键。《素问 ? 刺法论》阐述了天地间五运六气的变化，并根据“损有余而补不足”的原则，详细地论述了针刺的方法。《素问 ? 至真要大论篇》在“病机十九条”后提出了总的治则“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之……必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”。说明了治疗时要根据病情而疏通气血，使其通畅条达。明 ? 李中梓在《内经知要》注解为“疏其血气，非专以攻伐为事，或补之而血气方行，或温之而血气方和，或清之而血气方治，或通之而血气方调，正须随机应变，不得执一定之法，以应无穷之变也。此治虚实之大法，一部《内经》之关要也”。说明具体治法虽不同，其目的则均是使血气调畅，恢复其正常运行。
5 小 结
《吕氏春秋 ? 尽数篇》说：“流水不腐，户枢不蠹，动也”。说明运动是事物永葆生机活力的根本原因。《内经》是中医理论的源头，其直接提出的治疗特别是药物治疗较少，但是其天人相应的观点、对生理病理的论述，均可以从中得出相应的治法。《内经》对气血阴阳运动的阐述，更是对后世有深远的影响。历代医家都有不同的领悟和阐发。如对于泄泻，后世医家对清气不升者用补中益气汤、参苓白术散之健脾升清，或人参败毒散之“逆流挽舟”。浊气不降者可用保和丸、木香顺气散等理气和胃降浊，使阴阳（清浊）各复其位。对于中风，尤怡提出“中风八法”，其中一法为“转大气”，认为“大气一转，邪气乃散”，体现了真气流转不息的重要性。对此，笔者深有体会，在临床治疗中注意促进患者的气血通畅，真气流转。如患者自身能配合导引如八段锦、五禽戏、太极等锻炼则为最佳，如不能做到则可用物理或药物的治疗促进其气血通畅。不但用于中风患者，亦适用于其他各类患者即健康人群。试举一病例如下：曾治一23 岁女性患者，低热1 d，头部昏沉，无其他症状，自认为不明原因低热而惊惧，故来求医。知其假期在家卧而不出，“久卧伤气”，辨证为气血不畅，嘱其回家以热水浸泡手足，水凉再加热水，浸泡半小时，然后在室内稍活动，使全身气血通畅。数小时后电话告知，已浑身轻松，发热已退。笔者体会，临床上对于多种病症均要注意调畅气机、调畅气血，使气血阴阳运行正常。如补益药物中加砂仁、厚朴、枳壳等理气药或川芎等理气活血药1~2 味，使气血通畅，补而不滞，常可收到很好的治疗效果。在养生方面，生命在于运动，如能坚持运动锻炼，则可使气血通畅，正气充足，如是则“内外调和，邪不能害”。
