老年轻度认知障碍的脑血流特点初步研究

                作者：张艳萍 吴正治 钟琪 孙苏萍 李明张琼芳 李耀芳 陈蔓茵

【摘要】  目的：观察轻度认知障碍（MCI）的脑血流特点。方法：用德国EME 公司生产的2021 型经颅多普勒（TCD）仪，分别检测受试对象双侧大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉和基底动脉的峰值、均值及搏动指数。结果： 与对照组比较，MCI患者双侧大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉和基底动脉的峰值、均值及搏动指数均无显著性差异。结论： MCI 脑血流无明显病理变化。

【关键词】  轻度认知障碍；经颅多普勒；脑血流；临床研究

    〔Abstract〕 Objective To investigate the characteristics of cerebral blood flow in mild cognitiveimpairment(MCI). Methods Objects were examined with 2021 TCD instrument produced by German EMECorporation. Peak velocity、mean velocity and pulsatility index of bilateral middle cerebral arteries、anterior cerebralarteries、vertebral arteries and basilar arteries were observed respectivily. Results Compared with control group,peak velocity、mean velocity and pulsatility index of bilateral middle cerebral arteries、anterior cerebral arteries、vertebral arteries and basilar arteries in MCI had no significant difference. Conclusion There were not obviouschange in cerebral blood flow in MCI.

    〔Key Words〕 Mild cognitive impairment; Transcranial doppler; Cerebral blood flow; Clinical study

    轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI） 是处于正常衰老和痴呆之间的过渡阶段，MCI 患者每年转变为AD 的比例约为10%~l5%，3~4 年约50%，6 年可高达80%，而正常老年人每年仅为1%~2% [1]。如能早期诊断MCI 并予以干预则有助于延缓病程。而经颅多普勒(TCD) 是一种无创性脑血管检测手段，通过测定流速和血管阻力指数直接反映患者颅内血管血流动力学的变化，具有无创伤、方便、快捷等优点[2]。因此，本课题拟采用TCD 技术研究老年MCI 的脑血流特点，以评价该技术对于MCI 的诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    研究病例来自广州番禺老人院，于2003 年9 月期间，参照目前国际公认的MCI 诊断标准，从60岁以上老人中筛选出MCI 患者27 例， 其中男10 例，女17 例，平均年龄78.6 岁；老年性痴呆患者12 例,其中男4 例，女8 例，平均年龄82.3 岁；另选择正常对照组11 例，其中男7 例，女4 例，平均年龄75.5 岁。

    1.2 诊断标准

    MCI 的诊断根据国际公认的Petersen's MCI 诊断标准[3]；痴呆的诊断根据DSM–IV 的标准[4]。

    1.2.1 Petersen's MCI 诊断标准 ① 有记忆下降主诉， 最好有旁人确证（memory complaint,preferably corroborated by an informant）； ②客观记忆损害，MMSE 24~27 分/ 文盲22~25（objectivememory impairment）；③总体认知功能正常（normalgeneral cognitive function）； ④ 日常生活能力正常（intact activities of daily living）；⑤无精神障碍（notdemented）。

    1.2.2 纳入标准 ①符合MCI 或者AD 诊断标准；②年龄60~89 岁；③无心脑肾等重要脏器功能衰竭；④无神经精神障碍；⑤患者自愿受试，签署知情同意书。

    1.2.3 排除标准 ①不符合MCI 和AD 的诊断标准；②痴呆；③可引起脑功能障碍的内科或精神心理障碍；④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；⑤年龄< 60 岁或者> 90 岁。

    1.3 检查方法

    应用德国EME 公司生产的2021 型经颅多普勒(TCD) 仪，分别对受试对象双侧大脑中动脉、大脑前动脉、椎动脉和基底动脉的峰值、均值、搏动指数进行检测。

    1.4 统计学分析

    由课题组专人用SPSS 10.0 统计软件进行统计学分析。计量资料方差齐时采用方差分析和q 检验(Newman-Keuls 法)，方差不齐时采用秩和检验；计数资料采用χ2 检验。

    2 结 果

    2.1 临床资料分析

    筛选出的MCI 患者组、AD 患者组、正常对照组年龄、性别构成无显著性差异。3 组年龄、性别构成统计学处理结果如下：表1 各实验组的年龄、性别分布

    2.2 TCD 检查结果

    2.2.1 各实验组基底动脉峰值、均值、搏动指数比较 见表2。表2 各实验组基底动脉峰值、均值、搏动指数比较

    2.2.2 各实验组左椎动脉峰值、均值、搏动指数比较 见表3。表3 各实验组左椎动脉峰值、均值、搏动指数比较

    2.2.3 各实验组右椎动脉峰值、均值、搏动指数比较 见表4。表4 各实验组右椎动脉峰值、均值、搏动指数比较F=0.018，P ＞ 0.05；搏动指数F=0.258，P ＞ 0.05。

    2.2.4 各实验组左大脑前动脉峰值、均值、搏动指数比较 见表5。表5 各实验组左大脑前动脉峰值、均值、搏动指数比较 H=0.433，P ＞ 0.05；搏动指数F=0.507，P ＞ 0.05。

    2.2.5 各实验组右大脑前动脉峰值、均值、搏动指数比较 见表6。表6 各实验组右大脑前动脉峰值、均值、搏动指数比较 H=1.956，P ＞ 0.05；搏动指数F=0.084，P ＞ 0.05。

    2.2.6 各实验组左大脑中动脉峰值、均值、搏动指数比较 见表7。表7 各实验组左大脑中动脉峰值、均值、搏动指数比较 F=0.628，P ＞ 0.05；搏动指数F=0.359，P ＞ 0.05。

    2.2.7 各实验组右大脑中动脉峰值、均值、搏动指数比较 见表8。表8 各实验组右大脑中动脉峰值、均值、搏动指数比较 F=1.180，P ＞ 0.05；搏动指数F=0.011，P ＞ 0.05。

    3 讨 论

    痴呆、MCI 和正常老化是一个连续过程的不同认知状态，处于MCI 状态的个体存在与其年龄不相称的记忆功能障碍，但一般认知功能和生活能力保持完好，达不到痴呆的诊断标准[5]。有关MCI 的影像学检查方面，脑CT 和MRI 常常用于MCI 患者的检查，但在这方面尚无推荐的实用指标[6]。经颅多普勒(TCD) 能穿透颅骨较薄处及孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号[7]，在医疗应用的实践中能客观地、准确地反映脑部血流动力学变化和脑血管功能状态[8]。

    本研究对MCI 患者进行了TCD 检查，结果表明其基底动脉、椎动脉、大脑前动脉、大脑中动脉的峰值、均值、搏动指数与正常老年人的差异均无显著性意义。可能原因为MCI 是一种过渡阶段的认知状态而并非一种疾病实体，不同MCI 患者的转归也各不相同，一些患者能转化为AD，一些患者则转归为其他类型的痴呆，还有一些患者的病情却可以不出现任何进展。MCI 的这种异质性可能由于其病因不同、症状不同等原因造成[3，9，10]，从而导致总体上其脑部血流动力学变化无特定，使得TCD 检查结果不能作为其诊断的特异性指标。

【】
  1〕 Petersen RC, Doody R, Kurz A, et a1.Current conceptsin mild cognitive impairment〔J〕. Arch Neurol, 2001,58(12):1985-1992

〔2〕 吴武姿, 王东海, 谢文. 椎－基底动脉供血不足经颅多普勒超声检测〔J〕. 武警医学院学报, 2007, 16(3):305-306

〔3〕 Petersen RC, Stevens JC, Ganguli M, et a1. Practiceparameter: early detection of dementia: mild cognitiveimpairment (an evidence based review). Report of theQuality Standards Subcommittee of the American Academyof Neurology〔J〕. Neurology,2001, 56:l133-l142

〔4〕 Nahy E,Loveland KA. Olfactory Deficit in Alzheimer'sDisease〔J〕. AM J Psychiatry, 2001, 158:1533

〔5〕 Petersen RC, Smith GE, Waring SC, et a1.Mild cognitiveimpairment: clinical characterization and outcome〔J〕.ArchNeuro1,1999,6(3):303-308

〔6〕 Rodrigo O.Kuljis 著, 高宗恩译. 轻度认知障碍〔J〕. 国际脑血管病杂志, 2006, l4(11):877-880

〔7〕 李彦.TCD 对脑血管疾病诊断的意义及效果评价〔J〕. 医学研究与临床, 2007, 5 (2):53-55

〔8〕 蓝炼生, 赵岭, 蓝品全. 老年性痴呆患者脑血流量的TCD 表现〔J〕. 海南医学, 2006, 17(9):70-71

〔9〕 赵永波, 周晓琳. 轻度认知障碍〔J〕. 神经疾病与精神卫生, 2004, (4)5:389-392

〔10〕 李祖贵. 轻度认知障碍的功能性神经影像学研究进展〔J〕. 国际放射医学核医学杂志, 2006, 30(2):76-79