3种三联疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效分析

【摘要】  　　目的:评价3种三联疗法对幽门螺杆菌(HP)感染的疗效。方法:将161例随机分为A组56例予阿莫西林、克拉霉素和奥美拉唑，B组53例予阿莫西林、克拉霉素和雷贝拉唑，C组52例予丽珠得乐、甲硝唑、阿莫西林。疗程均为2周。结果:A、B、C组HP根除率分别为82.14%、96.23%和65.38%，停药4周后复查胃镜溃疡愈合、HP转阴率有显著性差异(P＜0.05)。结论:阿莫西林、克拉霉素和雷贝拉唑疗程2周的三联疗法是HP感染有效的治疗方法。

【关键词】  幽门螺杆菌;阿莫西林;克拉霉素;奥美拉唑;雷贝拉唑;联合疗法

　　本文采用阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑；阿莫西林、克拉霉素和雷贝拉唑及丽珠得乐、甲硝唑、阿莫西林3种三联疗法2周疗程治疗幽门螺杆菌(HP)感染并进行对比观察，现报道如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  161例均为我院2005年1月-2006年6月门诊及住院病人，均经胃镜证实为HP阳性的活动性胃或十二指肠溃疡患者；年龄18-70岁。随机分为A组56例，平均年龄38±3.9岁，发病时间11±5.5年；B组53例，平均年龄40±4.5岁，发病时间12±6.4年；C组52例，平均年龄39±4.6岁，发病时间11±6.7年。经统计学处理两组差异无显著性。

　　1.2  给药方法  A组予阿莫西林0.5g，3次/d，克拉霉素250mg，2次/d，奥美拉唑40mg，1次/d；B组予阿莫西林0.5g，3次/d，克拉霉素250mg,2次/d，雷贝拉唑20mg，1次/d；C组予丽珠得乐1袋(每袋含胶态胶体枸橼酸铋0.3g)，4次/d，甲硝唑0.2g，3次/d，阿莫西林0.5g，3次/d。均2周为1疗程。

　　1.3  观察指标  在停药4周后门诊随访，询问药物不良反应以及临床症状消失、缓解情况并复查胃镜，了解HP感染根治情况。

　　1.4  疗效判定  症状缓解指症状程度减轻、持续时间缩短、频率减少，停药4周后复查胃镜溃疡愈合，HP转阴者为HP感染根治；未达到上述标准者为无效。

　　1.5  结果  见表1。

　　表1  3种三联疗法治疗后HP感染消失情况比较（略）

　　注：各组之间均存在显著性差异，P＜0.05。

　　1.6  不良反应  在治疗期间A组4例、B组4例、C组2例出现轻微腹泻，均未影响治疗。

　　1.7  统计学处理  采用χ2检验。

　　2  讨论
   
　　幽门螺杆菌(HP)感染与十二指肠炎、消化性溃疡关系密切，彻底根除HP感染可促进消化性溃疡及HP相关性胃炎愈合,预防复发。国内外研究了很多根除HP的方案，单一对HP有抗菌活力的制剂对HP的根除率都很低，有报道对广东地区根除HP常用的3种药物甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林进行了HP耐药株监测，结果甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林的耐药率分别为50%-53.1%、6.1%、0-1.5%［1］。目前公认的方案是质子泵抑制剂(PPI)加2种抗生素的三联疗法，本文依据HP耐药株监测结果选择阿莫西林与克拉霉素为主要抗生素。本文结果显示3种三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效存在显著性差异，其中以B组的疗效最好，即阿莫西林、克拉霉素和雷贝拉唑联用组。但是该疗法也存在一些问题：用药复杂，需要同时使用3种药物，时间不易掌握，期间有副反应出现，药费较贵。这些都减低了患者用药的依从性。C组的有效率最低可能是与HP对甲硝唑的耐药有关。也有学者认为奥美拉唑加阿莫西林二联疗法，可迅速缓解临床症状，清除HP，使HP相关性PU得到彻底治疗，并可替代常规的H2受体阻滞剂和三联疗法而广泛用于临床PU的治疗［2-3］这些有待于学者们的进一步研究。

【】
  　　［1］张晓光,胡品津,李瑜元,等.广东城乡病人分离的幽门螺杆菌对常用3种抗菌药耐药的调查［J］.新医学,2002,(5):276.

　　［2］Axon AT.Helicobacter pylori therapy:effect on peptic ulcer disease［J］.J Gastroenterol Hepatol,1991,16(2):131-137.

　　［3］黄淑勤,樊庆鲜.奥美拉唑和阿莫西林治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的疗效观察［J］.医学文选,2005,24(5)：720-721.