TCD对中老年眩晕患者椎?基底动脉检测分析

【摘要】  　　目的：探讨经颅多普勒超声(TCD)对中老年眩晕患者椎?基底动脉检测诊断价值。方法：对80例中老年眩晕患者，利用法国探索者(EXPLORER)CVS经颅多普勒超声诊断仪探查双侧椎动脉及基底动脉，观察收缩期血流速度、(Vp)平均流速(Vm)、搏动指数(PI)的变化。结果：在80例中老年眩晕患者中TCD检测均以低流速为主，Vp＜38cm/s，为主要探讨对象。结论：TCD具有准确、安全、无创伤性、可重复性强等特点，TCD仪器频谱图像清晰而实用。

【关键词】  经颅多普超声(TCD)；眩晕；椎?基底动脉

　　眩晕是常见的临床症状，可由多种疾病引起。椎?基底动脉缺血性脑血管病在临床较为多见，常以中老年人多发。椎?基底动脉缺血性病变可由各种原因引起血流供应障碍而导致脑缺血病理改变，产生一系列综合性脑缺血性临床症状和体征，常见的原因是由于动脉粥样硬化引起动脉血管狭窄闭塞，颈椎病变造成椎动脉受压，头臂动脉硬化，狭窄或闭塞引起盗血等，本文对80例中老年眩晕患者进行椎?基底动脉TCD检测分析，现报道如下。

　　1  资料与方法
   
　　本组80例中老年患者，均以我院神经内科为主和其它科室的门诊及住院病人，眩晕时间最长15年，最短1周；均为一过性或阵发性眩晕，偶见猝倒发作，患者双下肢突感无力而跌倒，但意识尚清晰，持续时间较短，很快可以恢复。男56例，女24例；年龄55-81岁，平均年龄62岁；其中高血脂、高血糖、高血压35例，占43.75%，颈椎病45例，占56.25%。仪器应用法国探索者(EXPLORER)CVS经颅多普勒超声诊断仪，用2MH2脉冲多普勒探头。患者坐位略低头，探头经枕骨大孔分别探测左、右椎动脉(LVA，RVA)，基底动脉(BA)。选择频谱的最高清晰图像，观察图形排除干扰，分析收缩峰的最高速度Vp，平均流速Vm，脉动指数PI值等。

　　2  结果
   
　　在80例中老年眩晕患者中，检测VA及BA的血流速度减低Vp值均低于正常值下限，左右椎动脉没有明显血流速度差别，说明双侧病变程度差别不大，TCD结果显示双侧颅内VA和BA流速减低，若双侧病变程度不同，往往血流速度为不对称性改变。与双侧VA管径发育不对称型引起的血流异常进行鉴别有一定困难。VA、BA的Vp＞38cm/s占32例，＜38cm/s占26例，严重缺血者血流速度达23cm/s占22例，发病者年龄多在59岁以上，同时伴有典型脑动脉硬化频谱改变，表现为收缩峰圆钝，峰时后延，S2＞S1峰，血流声频低钝，即声频粗糙，PI值多为正常，部分PI值增高。根据TCD检测不同程度椎-基底动脉供血不足。

　　3  讨论
   
　　本组资料表明中老年眩晕患者椎?基底动脉供血不足。从年龄上看，随着年龄的增加眩晕发病率愈高，脑缺血程度愈重，本组中老年人动脉粥样硬化，颈椎骨质增生，双侧VA管径发育不对称型，三者均可刺激或压迫VA引起供血不足，使血流速度减低，故对中老年眩晕头痛患者建议常规进行TCD检测。
   
　　笔者认为，中老年眩晕患者椎?基底动脉异常发病率较高，如局部病变型的颈椎病；VA、BA动脉硬化；头臂动脉硬化的盗血型TCD表现，均可造成椎?基底动脉供血不足而出现眩晕、头痛。TCD的诊断基底动脉供血不足的检测提供了充分的理论依据，从而能够为脑血管病临床的血流动力学变化提供可靠的客观评价结果。使用方便，重复性强，无创伤，无辐射，对判断脑缺血的程度，确定病变血管及病因的诊断均有重要价值。有助于眩晕患者早期定位和定性诊断。本法应成为眩晕患者首选的检测手段［1］。

【】
  　　［1］温永枝.颈动脉与颅脑血管超声诊断［J］.超声诊断杂志,2005,(6):43.