肩关节脱位的中医药辨治

                     作者：杨大伟，冷向阳，王丹彤，郭晓东,宋雷

【关键词】  肩关节脱位；手法复位；牵引

　　笔者查阅有关［1-3］并结合临床，现将肩关节脱位的中医药辨治，报告如下:

　　1  手法复位

　　1.1  牵引推拿法  患者仰卧，用布带绕过胸部，一助手向侧牵拉，另一助手用布带绕过腋下向上向外牵引，第三助手紧握患肢腕部，向外旋转，向下牵引，并内收患肢，三助手同时徐缓、持续不断的牵引，可使肱骨头自动复位。

　　1.2  手牵足蹬法  患者仰卧，用拳头大之棉垫，置于患侧腋下，以保护软组织。术者立于患侧，双手握住患侧腕部，用一足背外侧至于腋窝内，术者在双肘、双膝伸直，一足着地，另一足蹬住腋窝的姿势下，在肩外旋稍外展位，缓慢有力的向下牵引患肢，内收内旋，充分利用足背外侧为支点的杠杆作用，将肱骨头撬入关节盂内。当有回纳感时，复位即告成功。

　　1.3  拔伸托入法  患者取坐位，第一助手立于患者健侧肩后，两手斜行环抱固定患者做反牵引，第二助手一手握肘部，一手握腕上，向外下方牵引，用力由轻而重，持续而至3 min，术者立于患肩外侧，两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，术者将肱骨头向外上方钩托，同时第二助手逐渐将患肢向内收内旋位牵拉，直至肱骨头有回纳感觉，复位成功。

　　1.4  椅背整复法  让患者坐在靠背椅上，用棉垫置于腋部，保护腋下血管、神经免受损伤。将患肢放在椅背外侧，腋肋紧靠椅背，一助手扶助患者和椅背起固定作用。术者握住患肢，先外展、外旋牵引，再逐渐内收，并将患肢下垂，内旋曲肘，即可复位成功。

　　1.5  膝顶推拉法  患者坐在凳上，以左肩为例，术者立于患侧，左足立地，右足踏在坐凳上，右足屈曲小于90°，膝部顶于患侧腋窝，将患肢外展80-90°，并以拦腰状绕过术者身后，术者以左手握起肘部，右手置于肩峰处，右膝顶，左手拉。当肱骨头达到关节盂时，右膝将肱骨头向上用力一顶，即可复位。

　　1.6  牵引回旋法  患者仰卧位或坐位，术者立于患侧，以肩关节前脱位为例。术者以右手握肘部，左手握腕上部，将肘关节屈曲，右手沿上臂方向向下徐徐牵引，并轻度外展，使三角肌、喙肱肌、胸大肌等肌肉松弛，将肱骨头拉至关节盂上缘。在外旋牵引拉下，逐渐内收其肘部，使之与前下胸壁相接，使肩胛下肌等松弛，此时，肱骨头已由关节盂的前上缘向外移动，至关节囊的破口处。使上臂高度内收，会感到“咯噔声”，遂即复位。

　　2  固定
   
　　复位满意后，采用胸壁绷带固定，将患侧上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲60-90°，前臂依附胸前，用绷带将上臂固定在胸壁。前臂用三角巾悬吊于胸前。固定时间2-3周。

　　3  练功活动
   
　　固定后即鼓励患者作手腕及手指练功活动，新鲜脱位1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈、后伸活动；两周后去除三角巾，开始逐渐做关节各方向主动功能锻炼，如左右开弓、双手托大、手拉滑车、手指爬墙等运动，并配合按摩、推拿、针灸、理疗等，以防止肩关节周围组织粘连和挛缩，加快肩关节功能恢复。

　　4  药物
   
　　新鲜脱位，早期患处瘀肿、疼痛明显者，宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏；中期肿痛渐消，宜服舒筋活血，强筋壮骨之剂，可内服壮筋养血汤、补肾壮筋汤等，外敷舒筋活络药膏；后期体质虚弱者，可内服八珍汤、补中益气汤等。

【】
  　　［1］胥少订.实用骨［M］.2版.北京：人民军医出版社，1999:5.

　　［2］刘金文.中西医结合骨伤科学［M］.北京：科学出版社，2003:9.

　　［3］唐志宁.电击伤致双肩关节脱位合并肱骨大结节骨折1例报告［J］.杂志，2004，6(4)：6.