金匮肾气汤加减治疗低颅压性头痛18例

【关键词】  肾气丸/应用；头痛/中医药疗法；命门

　　金匮肾气丸是汉代医圣张仲景创制的一首著名方剂，该方组方配伍、选药用量均严谨有度，深合易经原旨。今不揣浅陋，试用易理探究其奥义，以期烛幽发微，昭明医圣未言之义，以广其方之用。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  　　本组18例，男12例,女6例；年龄17-43岁；病程1-65 d，平均21.4 d。头痛在前额部7例，顶枕部10例。持续性胀痛10例，搏动性头痛6例，撕裂性疼痛7例，针刺样疼痛2例，伴恶心、呕吐15例，头晕10例，耳鸣及视物不清各4例，颈强直16例，Kernig征13例，Brudzinski征7例，眼球震颤3例，单侧外展神经麻痹1例。　　腰穿及CSF检查：常规侧卧位腰穿CSF压力均＜0.686kPa，其中5例压力测不到，以针管抽吸方有少量CSF流出。2例黄变，2例细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白0.4-1.6 g/L，平均0.8 g/L。　　辅助检查：18例均行头颈CT检查，15例示脑室、脑池及脑沟变小，3例入院前行MRI增强扫描见硬脑膜增强信号。14例行EEG，6例行TCD检查均未发现异常改变。

　　1.2  诊断标准  　　(1)西医：正常成人脑脊液侧卧位时为80-180 mmHg,若脑脊液压力低于70 mmHg者，即为低颅内压综合征。颅内低压最突出的症状是头痛，头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有明显关系，当患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。    (2)中医:头痛眩晕，恶心呕吐，腰痛脚软，肢冷乏力，小便清长，舌质淡而胖，苔薄白，脉沉细。

　　2  治疗方法
    　　
　　方药组成：生地黄、山茱萸、山药各20 g,泽泻、牡丹皮、茯苓各15 g,桂枝、附子各10 g,黄芪30 g。兼有水肿者加川牛膝15 g,车前子20g；耳聋耳鸣者加牡丹皮15 g,巴戟天20g；前额部头痛者加川芎10 g,白芷15 g；顶枕部疼痛者加羌活10 g,藁本15 g；刺痛者加桃仁10 g,红花15 g；恶心呕吐者加生姜10 g,半夏15 g。上方水煎取汁100 mL，日2次口服。

　　3  疗效标准与结果
    　　
　　疗效标准：显效：腰穿脑脊液压力正常，症状完全消失；有效：腰穿脑脊液压力正常，时有头痛、眩晕，但程度减轻；无效：腰穿脑脊液压力无变化，症状未减轻。结果：18例患者中，显效14例，有效3例，无效1例，总有效率94.4%。

　　4  讨论
    　　
　　颅内低压最突出的症状是头痛，头痛多位于额部和枕部，有时波及全头，或向项、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏动性痛。其头痛与体位有明显关系，当患者坐起或站立时头痛剧烈，平卧或头低脚高位则很快消失或明显减轻，因此常被迫卧床不起。低颅压头痛主要是由于颅内压力降低后，脑脊液的“液垫”作用减弱，脑组织下沉移位，使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、动脉、静脉、神经等受牵拉所致。头部与内脏有着密切的联系，五脏之精血，六腑之清阳之气皆上注于头，因此脏腑经络气血的病变都可导致头痛。肾主骨生髓，上通于脑，因此，肾精不足，则胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧，命门之火，乃水中之阳。夫水体本静而川流不息，气之功，火之用也，非指有形者言也。然火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即肾家之少火，游行其间，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣，命门有火，则肾有生气矣。
       
　　本方配伍属于“阴中求阳”之类，正如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”故用本方温补肾阳，使阳气得升，水湿得化，头痛得减，在临床应用上得以有效控制头痛的发作［1-2］。

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  　　［1］隋春辉，赵建军.脑脉通胶囊治疗中风气虚血瘀证61例临床观察［J］.长春中医药大学学报，2007，23(1)：17.

　　［2］张 阳，王 健.全天麻滴丸治疗肝阳上亢型偏头痛48例［J］.长春中医药大学学报，2007，23(3)：44