在阴茎背浅静脉麻醉下行包皮环切术

【摘要】  　　目的：探讨新的包皮手术麻醉的方法及效果。方法：应用在阴茎背浅静脉麻醉下行680例行包皮环切术。结论： 阴茎背浅静脉麻醉下行包皮环切术具有麻醉药用量小、痛苦少、起效快、维持时间长、使用方便、易于掌握等优点。

【关键词】  阴茎背浅静脉麻醉 包皮环切术

　　包皮环切术麻醉的传统方法是：成人用阴茎根部阻滞麻醉,儿童用基础麻醉或全身麻醉。我院自1996年12月～2006年12月改用阴茎背浅静脉麻醉，行包皮环切术 680例，效果良好，现报告如下。

　　1   对象与方法
 
　　1.1  研究对象
    
　　1996年12月～2006年12月在我院就诊的680例患者，5～10岁356例(52.4%)，11～18岁151例(22.2%)，19～28岁98例(14.4%)，28～72岁75例(11.0%)，平均年龄13.7岁。
 
　　1.2  方法
 
　　常规消毒铺无菌孔巾，全部病例均在阴茎根部扎橡皮止血带，用5#头皮针穿刺充盈的阴茎背浅静脉，注入2%的利多卡因2～3ml，拔针后压迫1～2min，然后按常规切除过长的包皮。松开橡皮止血带，妥善止血后缝合创面。

　　2  结果
    
　　680例患者，全部于注入麻醉药1min后即达到麻醉效果，可以开始手术，手术时间10～45min，全过程患者无明显疼痛感。其中26例患者术后穿刺点周围出现青紫，6例出现局部硬结，经热敷后短期消退。

　　3  讨论

　　3.1  解剖学的理论指导
    
　　阴茎的静脉由阴茎背浅静脉、阴茎背深静脉和阴茎深静脉组成。阴茎背浅静脉行走在会阴浅筋膜与阴茎筋膜之间，阴茎背深静脉行走在阴茎筋膜与白膜之间，是阴茎最大的不成对的静脉,在其两侧面为阴茎背神经和阴茎背动脉。阴茎背深静脉与阴茎深静脉有许多支相通，阴茎背深静脉还与尿道海绵体通过环绕阴茎海绵体外侧的阴茎旋静脉相通，阴茎海绵体与尿道海绵体之间通过阴茎旋静脉、阴茎深静脉的交通支相通。此外，阴茎海绵体的一部分静脉与阴茎背深静脉交通。阴茎的感觉神经主要为阴茎背神经和会阴神经, 阴茎背神经分布于阴茎头、阴茎海绵体、阴茎外侧及背侧的皮肤,会阴神经分布与阴茎腹侧的皮肤、包皮系带［1］。注入阴茎背浅静脉的麻醉药通过上述的交通支进入阴茎背深静脉、阴茎深静脉、阴茎海绵体、尿道海绵体。由于阴茎根部被止血带阻断，回流受阻，麻醉药液通过毛细血管渗入组织间，作用与阴茎背神经的各个分支、阴茎感觉神经及神经末梢而产生麻醉效果。

　　3.2  阴茎背浅静脉麻醉方法的优点
    
　　传统的阴茎根部阻滞麻醉方法，穿刺针多处注射，切须刺入阴茎皮下、白膜下、尿道海绵体旁沟等，注入麻醉药的总量较大，约10～15ml［2］。而阴茎背浅静脉麻醉仅在一处血管内注射1针，约1～2ml，减轻了患者痛苦。
    
　　传统麻醉方法需多点穿刺注射，不易准确到位，特别是大多数年轻的医生实施麻醉效果不好时，手术时易产生心理负担重，不愿做包皮手术。而阴茎背浅静脉麻醉容易掌握，在阴茎根部阻滞，阴茎背浅静脉充盈后，血管极易穿刺。
    
　　3.3  阴茎背浅静脉麻醉方法之不足
    
　　部分个体阴茎根部阻滞后，阴茎背浅静脉仍然充盈不佳，很细小，可能导致穿刺失败或刺穿血管，导致局部淤血青紫。此类患者不宜采用阴茎背浅静脉麻醉。
    
　　阴茎背浅静脉麻醉，麻醉药通过血管进入，引起血管扩张，创面有渗血现象，由于阴茎根部扎过橡皮止血带，部分患者有残留的出血点不易发现［3］，因此应严格手术时止血，以防止手术后血肿的发生。

【】
  　　1 徐恩多，何维为，于频，主编.外科解剖学.沈阳：辽宁出版社，1992，12：852～853.

　　2 梅骅，章咏裳，主编.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，1996，17：598.

　　3 梅骅，章咏裳，主编.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，1996，17：598.