心理干预在孕产妇分娩过程中作用结果分析
【摘要】 目的：探讨对孕产妇实施心理护理干预在分娩过程中对产程和产后出血的影响。方法：通过对100例孕产妇在围产期间进行全方位的心理干预，以孕产妇为中心，运用护理心手段，对孕产妇实施系统化整体护理并观察在分娩中的临床指标变化。结果：实施心理护理的孕产妇明显消除恐惧、焦虑情绪，其产程时间、产后出血量等与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：实施有效的以心理干预为主的系统化整体护理对孕产妇在分娩过程中身心健康有积极的作用。
【关键词】 分娩 心理干预 整体护理
分娩是一种的生理过程，但是不少孕妇，特别是首次怀孕临产的妇女，由于没有生产体验和缺乏必要的医学知识，对分娩缺乏心理适应，并进而导致失眠或食欲不振等，影响产妇的身心健康［1，2］。本研究通过心理干预为主的系统化整体护理［3］对产妇进行护理，探讨对产妇产程和产后出血的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院于2001年～2006年在产科门诊预约的妊娠28周以上初产妇100例作为观察组，年龄21岁～37岁，平均25.6岁，进行心理护理干预为主的系统化整体护理。同时随机抽取同期在我院普通护理分娩的初产妇100例作为对照组，年龄23岁～38岁，平均26.46岁。
1.2 方法
1.2.1 创造有利于产妇心理安定的环境条件 产妇从病房送到分娩室前，首先选入待产室，待产室的条件与病房大致相同，再进分娩室，便会有一定的思想准备，这对产妇适应环境能力形成很有必要。在分娩室里，在每张产床之间均设屏障相互半隔音，使产妇之间不能直视。在接产和进行处置时，尽量不让产妇本人看到过多的手术器械，不让其看到流血。送护人员即使在抢救时，也要保持镇静，做到有条不紊，忙而不乱，使产妇对医务人员产生充分的信任感。对哭喊不止的产妇，要耐心解释说明哭喊对本人是消耗体力，影响产程进展，对其他产妇则是一种不良刺激，影响她们休息并引起精神上的厌烦和紧张。如仍哭喊，我们就要做具体检查及分析，仔细观察有否头盆不称，产程进展是否正常，有否潜在其他异常等，如排除产科情况我们对哭喊的产妇采取综合性的护理方法［4］。
1.2.2 地交待病情，解除产妇思想负担 医护人员要正确观察产程进展情况及产妇和胎儿的安危情况，讲话必须科学、准确、严密。对全身及产科情况正常而人为精神紧张者，要向产妇说明真情，使之打消顾虑，对发现有异常情况者，在需要产妇配合、医务人员的处理必须向产妇本人交待病情时，一定要注意语言的，决不能加重患者的负担。
1.2.3 指导饮食和休息，使产妇保持旺盛的精力和体力 分娩室内的环境条件如果不好，可直接影响产妇的食欲，必然带来体力上的减退，能量供应上的不足，造成宫缩乏力滞产等一系列病变，为此应指导产妇吃营养丰富、多样化的平衡膳食。
1.2.4 注意暗示疗法，对异常情况妥善处理 发现胎心不正常时，不应紧张恐惧，应进一步仔细听胎心音，应尽快查找原因，采取措施，对上述情况可以向产妇家属交待，以研究处理方法，包括分娩方式等，但对产妇不要泄露，对病人所进行的各项检查都从积极方面给予解释，对胎心音不好采用吸氧、静注三联针等措施。
我们对死亡死产通常采取以下方法处理：① 分娩前要勤听胎心音，发现异常时可做多普勒胎心仪或胎儿外监护进一步检查，并决定分娩方式等问题，对产妇要做到保密，不能告诉产妇，也不能在言行举止上有所泄露。② 分娩过程中严格注意保护胎儿对预先估计胎儿可能有异常情况时，要做好各种抢救准备工作，以确保胎儿安全。第二产程结束后，证实为死胎或死产者，应进一步向产妇家属交待，但不要向产妇表露，应迅速将死胎移走，以免对产妇产生影响。③ 第三产程结束后，胎儿情况是否向产妇交待，应将具体情况并参照家属意见作出决定［4～6］。
1.3 统计学处理
所有数据输入机，用统计软件SPSS 11.5处理。采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
进行心理护理的100例产妇，与100例对照组进行比较分析，心理护理组产程明显缩短，流血量也减少。两组比较有统计学意义（P<0.05）。
表1 心理干预的孕产妇与对照组产程时间和流血量的比较（略）
注：组间比较，P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
心理是人脑对客观现实的反映，因此生活在社会环境中的人总是有各种各样的心理活动，孕产妇当然也不例外。所以了解临产妇的心理活动对做好临产妇的心理护理，减轻产妇生产过程中的痛苦，缩短产程，使胎儿顺利娩出，保障母婴健康都有着重要的临床意义。
孕产妇在临产前顾虑重重，精神负担很重，存在非常突出的心理问题。其主要原因及表现为：紧张、恐惧、担忧的心理，担心分娩过程中可能产生的疼痛，担心分娩是否顺利，是否出现难产，以及分娩需要多长的时间，还有的孕妇由于怀孕期间身体状况较差，曾发生某种疾病等原因，担心孩子发育是否健康。有些临产妇由于缺乏必要的生理卫生及生育知识，对即将到来的分娩过程不知所措，所有这些心理活动，直接或间接地对临产妇的分娩过程产生着消极的影响［7］。
分娩过程中要产生疼痛，但每个产妇对疼痛程度的感受却是不相同的，这是因为这种疼痛除了生理原因外，还有心理因素的影响。痛的心研究认为：一个人损伤的本身和所能感受到的痛苦，两者之间并不是一种简单的直接联系，心理因素影响着人的痛阈，临产妇由于精神上的恐惧，可导致机体交感神经系统的紧张，使交感神经的功能超过副交感神经的正常抑制功能，造成枘本对疼痛的敏感度增加，即痛阈降低；另一方面，产妇若把注意力过分集中于对疼痛的感受时，痛觉也可能增大。因此，形成了一种恐惧产生紧张，紧张引起疼痛，疼痛更加重了恐惧的恶性循环。而与此同时，精神紧张导致的植物神经系统功能失衡，必然产生子宫肌肉收缩功能的紊乱，结果子宫被动扩张，部分宫颈肌肉收缩高度紧张，最后出现难产［8］。此外，由于产妇在临产期间，精神状态不同而导致失眠、食欲不振等情况，也对分娩过程产生重要的影响。
本研究发现通过以心理干预为主的系统化整体护理，对孕产妇的产程以及流血量与未做心理干预的对照组之间具有缩短产程和减少流血量的效果，具有统计学意义（P<0.05）。主要是通过一系列的整体护理改善了她们心理、情绪、意志、信念、心理控制、态度上的不利状态，使其从无序状态转变为有序状态，最终孕妇安全地度过心理矛盾冲突期。以上的护理方法有望进一步完善，达到孕妇身心健康的目的。
【】
1 陶滢.妊娠妇女焦虑状态的调查研究.初级卫生保健，2000，5：49～50.
2 陆建华.孕妇心理特征及心理指导调查结果分析.康复，2000，3：437～438.
3 刘均娥，曲维香.系统化整体护理与责任制护理的关系之我见.中华护理杂志，1997，4：237～239.
4 张金燕.孕产妇的心理护理.河南中医药学刊，2002，5：74.
5 范玲，黄醒华.对孕产妇的心理评估与干预.中华围产医学杂志，2001，3：185～186.
6 刘兰芬，赵贵芳，张志华，等.产妇产前的心理状态及相关因素分析.中华妇产科杂志，1998，33（7）：409～411.
7 叶郁，谷宣.对助产及护理服务面临新问题的思考.齐鲁护理杂志，2004，10：778～779.
8 谷进，刘穗玲，陶欣，等.产妇精神因素对分娩方式及产后出血的影响（附120例临床分析）.中国实用妇科与产科杂志，1999，10：615～616.
