雾化吸入治疗支气管内膜结核疗效分析

　　关键词 雾化吸入 支气管结核

　　论文摘要 目的：观察异烟肼0.2g、阿米卡星0.2g、地塞米松5mg雾化吸入支气管结核（TBTB）的有效性。方法：43例支气管结核住院患者分成治疗组和对照组。对照组给予全身抗痨治疗，治疗组在全身抗痨治疗的基础上给予雾化吸入治疗。 结果：治疗组8个月后痰菌阴转率及肺不张治愈率均达到100%，胸片病灶有效率95.2%，支气管镜复查病变支气管总有效率85.7%，明显高于对照组，疗效较好。结论：全身抗痨基础上给予雾化吸入治疗支气管结核是一种安全有效的方法。 
　　 
　　 
　　资料与方法 
　　 
　　入选病例均为本院住院肺结核患者，胸部X线平片及CT诊断为支气管结核、并经支气管镜检查行支气管活检、刷检确诊为支气管结核，支气管镜检查前或检查后痰涂片或/和痰培养抗酸杆菌阳性，共43例，诊断符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准［１］。病人随机分为治疗组21例，男9例，女12例，年龄18～50岁，平均27.5岁；对照组22例，男10例，女12例，年龄18～56岁，平均29.6岁。两组性别、年龄、支气管镜下病情的严重程度无明显差异。 
　　药物治疗：治疗组及对照组均采用2SHRZE/6HRE方案。药物代号为H:异烟肼，0.3g/次，每天1次；R:利福平，0.45g/次，每天1次；E:乙胺丁醇，0.75g/次，每天1次；Z:吡嗪酰胺，0.5g/次，每天3次；S：链霉素，0.75g/次，每天1次，肌注。 
　　雾化吸入治疗：治疗组强化阶段在全身化疗基础上增加ZA-2001型超声雾化仪雾化吸入（吸入药物含异烟肼0.2g，阿米卡星0.2g，地塞米松5mg，生理盐水20ml），每次15～30分钟，1次/日，疗程2个月。 
　　观察项目：①痰抗酸杆菌检查：强化阶段每月连续3次痰涂片或1次痰培养，巩固阶段每3个月连续痰涂片3次。②支气管镜检查：治疗组与对照组中所有病例于治疗前后检查对比。③X线胸片检查：强化阶段每月1次，巩固阶段每3个月1次。④胸部CT检查：治疗前及强化阶段结束时各1次。 
　　疗效判断：细菌学检查及X线胸片表现方面的疗效判定标准参照1982年全国结核病防治工作会议修订的《肺结核化学疗法》中的有关规定［2］。支气管镜检查方面的疗效判断:支气管黏膜病变完全消散或留有瘢痕为显效，病变吸收≥1/2为有效，病变吸收<1/2为未变，病灶增多为恶化。 
　　统计学方法：本研究采用随机分组，计数资料采用X2检验。
　　结 果 
　　 
　　疗效观察：8个月后治疗组痰菌阴转21例（100%），对照组痰菌阴转18例（81.8%），两组差异有显著性（X2=4.21，P<0.05）；8个月后治疗组肺不张治愈率100%，明显高于对照组77.2%（X2=5.40，P<0.05）；治疗组胸片病灶有效率（显著吸收+吸收）为95.2%，明显高于对照组68.2%（X2=5.19，P<0.05）。提示治疗组比对照组痰菌阴转率高，胸片病灶有效率及肺不张治愈率高，疗效较好。 
　　支气管镜复查结果比较：治疗组经2个月强化期治疗，局部治疗，支气管病灶治愈率高，对照组经强化期治疗疗效仍不满意。强化阶段结束时病变支气管恢复情况，治疗组中总有效（显效+有效）18例，总有效率85.7%；对照组总有效10例，总有效率45.4%。表明雾化吸入治疗支气管结核能显著提高疗效（X2=7.67，P<0.01）。 
　　 
　　讨论 
　　 
　　支气管结核是肺结核的一种常见并发病，约占肺结核病人的10%～60%［3］。支气管结核多数痰菌阳性，所以传染性强，组织破坏严重，局部缺氧呈酸性，影响药物在病变组织中的渗透。常规有效的抗结核治疗往往不能完全治愈［4］。 
　　支气管结核在支气管镜下可表现为充血水肿型、溃疡坏死型、肉芽增殖型及纤维狭窄型，若延迟治疗，则可致结核性气道狭窄，严重的可引起阻塞性肺炎或肺不张，造成不同程度呼吸功能障碍。 
　　在基础上，每天1次雾化吸入治疗，高浓度的药物直接与细菌接触使部分细菌直接被杀灭，一部分细菌受到药物抑制。同时，局部的激素治疗可减轻支气管粘膜的充血水肿，改善病变支气管引流，提高疗效，并减轻激素的全身不良反应。本文资料表明，支气管结核全身抗痨联合雾化吸入治疗，8个月后痰菌阴转率及肺不张治愈率均达到100%，胸片病灶有效率95.2%，支气管镜复查病变支气管总有效率85.7%，明显高于对照组，疗效较好。对照组疗效较差，肺不张治愈率仅77.2%，支气管镜复查病变支气管总有效率仅45.4%。 
　　 
　　 
　　1 中华医学会结核病学分会.中华结核病分类法.中华结核和呼吸杂志，1998，21（12）:716-717 
　　2 1982全国结核病防治学术会议.肺结核化学疗法.中华结核与呼吸杂志，1982，5（6）:383 
　　3 谢惠安，阳国太，林善梓，等.结核病学.北京:人民卫生出版社，2000：315-316 
　　4 胡海，王利.单纯气管支气管结核60例临床分析.临床肺科杂志，2002，7(3)：17-18