382例角膜异物病例治疗结果统计分析

【摘要】  目的: 分析角膜异物的病因及预后，以利于对角膜异物准确的诊断与及时。方法: 对382例425眼角膜异物病人，仔细地在裂隙灯显微镜下检查判断，详细询问病史，就诊时间、病因、检查、治疗及预后的统计，找出角膜异物的主要原因，并分析其治疗效果。结果: 分析角膜异物发生的主要原因是电焊金属物、敲打铁锈及砂轮磨削产生火花飞入眼内，多留有瘢痕性混浊。结论: 角膜异物是非常常见的眼外伤，有着隐蔽性特征，严重者影响视力，应高度重视该病的预防。

【关键词】  角膜异物； 病例； 统计分析

    角膜异物是目前手工发达地区一种十分常见的眼科疾病，常可引起不同程度的角膜损伤，甚至影响视力。笔者对我院收治的382例425眼角膜异物病例进行分析，探讨病因、损害程度、治疗方法及结果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

    选择我院1998年1月~2007年8月，在我院诊治的382例角膜异物病人，其中男335例362眼，女47例63眼。年龄小于18岁者48例58眼，20~50岁者283例314眼，50岁以上者51例53眼。

　　1.2  就诊时间

    就诊时间最短为伤后1h，最长为伤后20天。

　　1.3  病因

    382例425眼中201例216眼(占52.62%)为工作中用电焊金属物产生火花飞入眼内引起；110例119眼(占28.80%)为敲打铁锈时铁锈崩入眼内；42例49眼(占10.99%)为砂轮磨削产生火花飞入眼内所致；17例23眼(占4.45%)为做室内外装修时被细小水泥颗粒崩入眼内引起；其他12例18眼(占3.14%)包括轮胎爆裂后细小颗粒崩入眼内(2例3眼)，强力胶溅入眼内(5例8眼)，风沙天气时细小沙粒进入眼内(5例7眼)等。

　　1.4  检查

    在382例425眼异物均存留于角膜表面，除少数由风沙迷眼所致角膜异物外，其他角膜异物患者均有不同程度的球结膜充血；393眼(占92.47%)因电焊金属物、敲打异物、砂轮磨削产生火花飞入眼内者均留有黑色或深黄色角膜组织烧伤，229眼(占53. 88%)深达角膜实质层，伤处角膜周围有或无白色混浊，有感染者白色浸润混浊明显。金属异物存留9天以上时如无感染可见异物及受损组织与正常组织分界明显，极易取出。因矿石粉吹入眼内及轮胎爆裂致角膜异物的26眼(占6.17%)，角膜异物均为双眼、多发，异物细小而表浅，仅位于上皮或上皮下，但因数量较多而不易全部取出。

　　1.5  治疗

    382例425眼中，363眼(占85.41%)在伤后1h~2天内就诊，62眼(占14.59%)为数天至数周后就诊。一般均在1%地卡因表面麻醉下，在裂隙灯显微镜下以1ml一次性无菌注射器针头刮除异物，再刮除烧伤组织，刮净后以氯霉素滴眼液滴眼，结膜囊内涂氧氟沙星眼膏预防感染，并包扎伤眼。感染的98眼(占23.06%)给予结膜下注射庆大霉素1~2万u。异物较深的伤眼中有63眼(占14.82%)难以一次性全部取出异物，给予抗生素滴眼液及抗生素眼膏涂眼，于3~7天后，待异物露至浅层，再将异物取出。

　　2  结果

    本组382例角膜透明异物经确诊后，均经0.4%倍诺喜表面麻醉，在裂隙灯显微镜下一次性角膜透明异物取出治愈。仅有上皮及上皮下损伤的27眼(6.35%)，异物取出后24h上皮完全修复；对伤及角膜实质层或致角膜组织烧伤的异物393眼(92.47%)，取出后有上皮、前弹力层甚至部分实质层缺损，24~48h上皮细胞生长覆盖创口，上皮栓填塞创口；3天后上皮栓退行，创口基本长平，由纤维细胞产生胶原修复［1］；7~14天基本愈合填满；382例425眼角膜异物导致了感染的48眼(占11.29%)角膜异物边缘的角膜炎性浸润，4周后炎症基本消退，并留有角膜云翳或斑翳，且其边界清晰。对155例感染较重的角膜炎患者给予了球结膜下注射庆大霉素2万u。其余异物取出后，均仅患眼局部点抗生素眼药水及适量口服抗生素2~３天。因受伤角膜位置不同对视力产生不同程度的影响，伤于角膜中央的9眼均影响视力(占2.12%)。在笔者接诊治疗前误诊为角膜炎者8例，其中4例连续有2次误诊。误诊为病毒性角膜炎5例，其中3例连续2次误诊，且透明异物角膜缘侧有新生血管形成。

    角膜异物在目前手工发达地区极为常见，且多为电焊金属、敲打铁锈、砂轮磨削金属物时火花飞入眼内所致，部分由于矿粉进入眼内者多发生双眼多发异物，病人异物感及角膜刺激症状明显。金属异物在角膜上停留超过6h即可形成锈斑［2］，时间越长，锈斑越多，刮除越困难，且铁屑异物一般速度快，有的比较锐利，所以多伤及基质层［3］，对角膜损伤越明显对视力影响越大。异物存留或取出方法不当可引起继发感染，造成严重后果［4］，因此，发现角膜异物应尽早剔除。由于大多数为外来民工，他们在工作中缺少专业操作技巧及防护知识，以上所述病例绝大多数均可于工作中戴防护眼镜等避免。因此，加强相关作业人员的防范意识和预防知识的是极其重要的。　

    临床常见的角膜异物以金属异物最为多见，报道金属异物高达89.2%［5］及91.31%［6］，非金属异物极少，而角膜的透明异物则更少见，尚未见文献报道。随着社会的技术与进步，工农业及生活塑料制品（塑料薄膜及塑料袋等）或各种有机物等的不断增多，其废弃后氧化形成不规则小点片膜状微尘，致使空气污染加重，凡在空气污染区户外活动者，尤其是刮风扬尘时都有可能受到侵袭。所有就诊患者均有户外活动和（或）大风扬尘所致，本组382例患者中，男女之比为2.5∶1，有345例为儿童和学生，占90.31%，且为好动阶段的中小学学生人群，均在户外活动（如踢足球、打篮球等）后所致，另22例也为户外散步所致。

    由于角膜透明异物呈大小不同的不规则薄膜，黏附于角膜上皮表面后，常常自觉症状不明显，不易被患者所重视，仅少许不适感，多不以为然，不像金属异物那样刺激症状明显，不能及时就诊而延误，故而有11例致使其异物周边角膜炎性浸润。就诊检查时又常有患眼充血轻，肉眼下难发现、鉴别异物，加之无典型症状，所以在笔者接诊前有4例误诊为角膜炎，3例误诊为病毒性角膜炎，因为其透明异物周边有混浊浸润，且有1例在角膜缘侧新生血管形成。因此，在接诊时必须详细询问病史，在裂隙灯显微镜下仔细检查判断，发现黏附于（隆起高于）角膜上皮表面，边界清楚的不规则透明或半透明的薄膜状异物，尤其是对合并感染的异物边缘伴有炎性的混浊浸润者，再次核实病史加以分析确诊，及时表面麻醉后，必须在裂隙灯显微镜下用异物针取出，且损伤小，比在手术显微镜下操作取出更为准确可靠［7］，均一次取出治愈。若误诊误治，只会导致病情加重，延误治疗；而正确地诊断与及时地治疗则易提高治愈率。

【文献】
  　　1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，309~310.

　　2 林盛金.角膜异物2576例分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(7)：493.

　　3 张津.角膜铁屑异物1120眼临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2001，23(5)：556.

　　4 房燕，姚艳芳，储彪，等.角膜异物46例分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(4)：221.

　　5 迟克荣.角膜异物518例临床分析.青岛大学医学院学报，2000，36（3）：228.

　　6 樊天觉.角膜异物1682例观察报告.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（4）：438.

　　7 金龙山，许昌林，吴成哲，等.裂隙灯显微镜下取深层角膜异物.吉林医学，2003，5：463.