从“生病起于过用”谈《内经》养生观
【摘要】 “生病起于过用”出自《素问·经脉别论》，它提出生病起于气候、饮食、情志、劳倦、药物等因素过用的发病观。同时，它也蕴含了大量的养生观思想，体现为顺应四时阴阳养生观、调和饮食五味养生观、调摄精神情志养生观、劳逸结合养生观、药物调理养生观。这些养生观思想为人类的养生保健作出了重要贡献，至今仍有重要的指导意义。
【关键词】 《黄帝内经》 养生 四时阴阳 饮食五味 精神情志 药物调理
《黄帝内经》是我国两千多年前西汉时期的医学宝典，也是世界上现存最早的医学巨著。全书包括《素问》《灵枢》各九卷，系统地阐述了如何从脏腑、经络、病机、诊法、治则和治法等方面认识和防治疾病的内容，同时也包含了大量的养生理论与方法。
“生病起于过用”理论出自《素问·经脉别论》：“春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也”。高士宗注：“过用，即饱甚、夺精、远行、恐惧、劳苦也”。由于人体脏腑、经脉、气血的功能活动及调节能力有一定的限度，各种内在或外界的因素(如气候、饮食、情志、劳倦、药物等)对人体的影响超过了机体自身功能活动范围及调节能力，就会导致机体功能活动失常，阴阳失调、气血失和、经脉不利，脏腑功能紊乱而发病。
《内经》在提出生病起于气候、饮食、情志、劳倦 、药物等因素过用的发病观的同时，它也论述了针对这些发病因素相应的养生理论，笔者就此作简要论述。
1 顺应四时阴阳养生观
《内经》认为，人生活在界之中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。人和万物一样，都应与自然环境相适应。若自然界发生变化，人体亦发生与之相应的反应。故《素问·宝命全形论》言：“人以天地之气生，四时之法成。”自然界的运动变化，会直接或间接影响到人体 。所以 ，养生就必须顺应自然界的阴阳消长、四时的生长收藏变化。如正常的春温、夏热、秋凉、冬寒的四时气候变化，有利于自然界的生长化收藏，人应之，就不会生病或少生病。而气候反常，诸如冬寒过甚、夏热过甚，或冬应寒反热，夏应热反寒等，人应之，则易发生疾病。人们只有掌握和适应自然环境变化的规律，才能维持人体健康。《素问·上古天真论》中说：“有真人者，提挈天地，把握阴阳……有至人者，和于阴阳，调于四时……有圣人者，处天地之和，从八风之理……有贤人者，法则天地，逆从阴阳，分别四时”。认为养生的奥妙在于认识和掌握自然界的规律 ，顺应自然界的四时气候变化，善于掌握人体与自然环境的统一性 ，并积极主动地利用自然界四时气候变化规律以避害就利，达到益寿延年的目的。《素问·四气调神大论》中更详细论述四时阴阳生长收藏规律以及顺从四时阴阳养生的方法，即“春三月 ，此谓发陈 ，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。……夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌於日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。……秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安定，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋之应，养收之道也。……冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也”。人们应在自然界生气勃勃、万物欣欣向荣的季节里，顺应天地生发之气以养“生”；在万物发育成长的季节里，顺应自然界繁荣茂盛之气以养“长”；在万物成熟收获的季节里，应效法天地收敛清肃之气，使神志宁静养“收”；在树木凋零、昆虫蛰伏、水冰地冻、万物闭藏的季节里，应当避寒就温，法天地闭藏之气，使阳气潜藏于内以养“藏”。如在起居方面，即在起床、吃饭、上下班、睡眠、锻炼、学习、大小便等等诸方面，均必须遵循和养成一定的规律性，以保证人体阴阳不受或少受各种不利因素的干扰，从而维持正常生理活动，达到健康长寿的目的。
一年之中又因阴阳的消长而有四季寒来暑往的变化，由春至夏，阳气渐生渐长，阴气渐收渐藏；由秋至冬，阳气渐收渐藏，阴气渐生渐长。《灵枢·本神论》曰“智者之养生也，必顺四时而适寒暑”，《素问·四气调神大论》指出“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴……故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”所谓道，即顺应自然变化之道，即春夏养阳、秋冬养阴。此外，人还应顺应一日之阴阳消长，安排作息来调节自身阴阳。如《素问·生气通天论》说：“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”
由此可见，《内经》关于“人与自然”关系的论述对养生学的意义重大，尤其对当今崇尚回归自然，返朴归真，顺乎自然而养生、延年的养生理念具有启迪性。
2 调和饮食五味养生观
饮食是维持人体生命不可缺少的物质基础，生命全赖饮食化生气血精微物质以资营养。即《素问·六节藏象论》所云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。合理的膳食，谷肉果菜搭配得当，营养丰富而全面，就可维持和增进健康，减少疾病，延年益寿；而饮食失当，过饱、偏嗜、无规律等，又最易影响健康，折损寿命。
因此，《内经》提出的饮食养生原则必须做到饮食五味调和，即“食饮有节”（《素问·上古天真论》）、“谨和五味”（《素问·生气通天论》），尤其重在“节”“和”二字，力戒饮食过量及五味偏嗜。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《素问·生气通天论》也说：“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔；因而大饮，则气逆……”，指出了过量的饮食可使肠胃损伤，气血失调。《内经》中还有许多调和五味、五味不可偏嗜的论述，如《素问·五藏生成》指出：“多食咸，则脉凝泣而色变；多食苦，则皮槁而毛拨；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉枯而唇揭，多食甘，则骨痛而发落”，《素问·宣明五气篇》云：“辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸”。说明因五味偏嗜也可引起多种疾病，可见饮食五味调和的重要性。
《素问·脏气法时论》还具体提出了饮食五味养生大法，即“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”的著名饮食五味养生理论，这与医学提倡的“粗细搭配，荤素搭配”营养学观点是完全一致的，具有极高的理论意义和临床价值。
所以，调节饮食，谨和五味，合理搭配，饥饱适中等就成为目前饮食五味养生的重要途径，切忌“过”和“偏”。
3 调摄精神情志养生观
《内经》认为正常情况下喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情是人体正常的精神情志活动，并分属五脏所主，如《素问·阴阳应象大论》谓：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”；若不能很好地保养精神，顺调意志，七情变化超越了常度，任性放纵，过分激动，则会导致人体气机紊乱、脏腑阴阳气血失调，引起许多情志病证和内伤疾患。如《素问·五运行大论》云：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，《灵枢·本神》云：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止……恐惧者，神荡散而不收”。可见，《内经》在发病观方面非常重视精神情志因素的影响。
同时，在养生观方面，《内经》对精神情志的修养也非常重视，认为思想活动正常、精神愉快、意志宁静是保持身体健康的关键。如《素问·上古天真论》强调：“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”。即是说，人们应保持高尚的情操，心情舒畅、愉快、宁静，控制私欲和非分的妄想，做到“志闲以少欲，心安而不惧……嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心……”，则人体气机调畅，气血平和，精神不散而安定内守，正气旺盛，足以抗御病邪而“能年皆度百岁”。
所以，去掉私欲杂念，保持乐观情绪，开朗的性格，高尚的情操，精神内守，形神统一，是防病健身、延年益寿的首要条件，是《内经》养生的重要方法之一。
4 劳逸结合养生观
中医认为，正常适度而且合理的劳作与活动可以使人体气血通畅、筋骨强健。而合理地用脑，可防止大脑衰退，从而调节机体功能，使其保持旺盛。适度的休息则可促进气血的恢复。劳逸结合，劳逸适度，可以保持旺盛的精力从而增强体质和抗病能力，达到延年益寿。劳累过度会使形体、精神疲倦，脏腑功能损伤而致积劳成疾，包括形劳、神劳和房劳。尤其是过度房劳，更会直接损伤肾精，动摇生命之根本。《灵枢·九针论》谓：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，此五久劳所病也”，《灵枢·大惑论》则谓：“神劳则魂魄散，志意乱”。但若过度安逸，如长期不活动、懒散不用脑、睡眠过多等，也可导致脏腑功能衰退、气血运行不畅、筋骨不利等，从而加速衰老、死亡。
针对过劳为病，《内经》养生理论中明确提出要“行劳而不倦”“不妄作劳”。即要常小劳，但不要过劳。过劳就会损伤精、气、神、形，而致正气虚衰，多病而减寿。还要适度而合理地休息，使机体与大脑得以修整，气血精津液得以恢复，从而保持充沛体力和旺盛的精力。所以，应注意劳逸结合而且适度，才能增强体质，减少或防止疾病发生而养生。
《内经》针对房劳过度还特别提出了房事养生理论，如《素问·上古天真论》提倡“节劳”和“节欲”，不能“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”，但又不要“无欲”。提出房事要掌握“七损八益”的，正如《素问·阴阳应象大论》所述：“能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也……知之则强，不知则老”。“七损八益”是古代房中术的术语。“七损”指房事中损伤人体精气的七种情况。“八益”指房事中有益人体精气的八种方法。如果能知七损八益并且房事适度，就能够调节阴阳，保养精气，进而延年益寿。
5 药物调理养生观
中医理论认为，药食同源。饮食以其五味来生精充形，中药则以其四气五味偏性来调整人体阴阳平衡。药物过用，四气五味过偏，轻则损伤脏腑气血，重则致病，甚则死亡。《素问·五常政大论》谓：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。所谓“毒”，即药物之偏性，四气五味使用合理可以治病，不合理则可加重机体阴阳之偏盛偏衰。故药物养生与饮食之五味养生其理相同，应该利用其气味偏性，调整人体阴阳平衡，从而养生治病。
《内经》药物养生理论还包括药物预防思想。如其中有“小金丹 ……服十粒，无疫干也”的记载（《素问·刺法论》）。这一思想在后世的防治观中有重大影响，如在16世纪发明了人痘接种术预防天花，以及应用苍术、雄黄、艾叶等烟熏以预防疾病，还有近年来应用板蓝根、大青叶预防流感、腮腺炎等，为中草药预防疾病开辟了广阔的前景 。
综上可以看出，《内经》的养生思想不外“和于阴阳，法于数术，饮食有节，起居有常，不妄作劳”。调和阴阳是《内经》养生理论的核心，顺应四时、节制饮食、调畅情志、劳逸适度、五味调和是《内经》倡导的主要养生手段，通过上述养生方法达到“真气从之，精神内守，病安从来”的效果。
这些精辟的论述既是祖国医学宝贵遗产的重要组成部分，同时也为人类的养生保健作出了重要贡献，至今仍有重要的指导意义。
